A importância da anestesia peridural no parto

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Muitas mulheres pensam em como lidar com a dor durante o parto durante a gravidez. Alguns preferem evitar medicamentos. Para outros, é reconfortante saber que existem maneiras eficazes de aliviar a dor. Muitos então optam pela anestesia peridural (PDA).

Ao lidar com a dor, muitas vezes pode ajudar uma mulher se ela receber incentivo e apoio pessoal de seu parceiro, amigo ou outros parentes durante o parto. A dor também pode ser um pouco mais suportável com a não medicação, como andar por aí, respiração consciente, calor ou exercícios de relaxamento .

Além disso, as maternidades também oferecem procedimentos com medicamentos. Eles efetivamente aliviam a dor, mas ainda permitem que você experimente o nascimento acordado. Geralmente existem várias alternativas disponíveis para uma mãe grávida. O mais eficaz é um anestésico local, a chamada anestesia peridural (PDA), também conhecida como “seringa traseira”. É a forma mais comum de alívio da dor causada por drogas durante o parto.


O que é anestesia peridural?

Um PDA é uma técnica anestésica na qual a transmissão de sinais de dor da medula espinhal para o cérebro é especificamente evitada. Uma pequena quantidade de anestésico é injetada no espaço peridural . O espaço epidural é preenchido com líquido e envolve a medula espinhal. Em certos pontos, os nervos (nervos espinhais) fluem para a medula espinhal, que transmite sinais de dor do corpo para o cérebro. A droga entorpece os nervos espinhais, bloqueando a transmissão da dor. Não pode ser utilizado em mulheres alérgicas a entorpecentes ou com distúrbios da coagulação do sangue , por exemplo .

Para o parto, o anestésico é colocado na região lombar . Se isso funcionar bem, a mulher não sentirá mais dor no abdômen. Em doses baixas, no entanto, ela pode continuar movendo as pernas e andando com algum apoio. Um PDA também pode ser usado para anestesia parcial se for necessária uma cesariana .

Como uma única injeção geralmente não é suficiente para todo o nascimento, um cateter geralmente é colocado e preso nas costas. Este tubo de plástico fino é avançado para o espaço peridural usando uma agulha especial . Se necessário, anestésicos e analgésicos adicionais podem ser injetados através do cateter . Os médicos costumam fazer isso manualmente, ou uma pequena bomba é conectada ao cateter que fornece continuamente pequenas quantidades. Às vezes, a mulher pode operar a bomba sozinha para ajustar a dose do medicamento às suas necessidades.

Durante o PDA, uma mulher também recebe outra cânula em uma veia do braço à qual um gotejamento pode ser conectado. Essa também é uma medida de segurança: pode acontecer que a pressão sanguínea caia repentinamente durante um PDA. Um antídoto apropriado pode ser administrado rapidamente através da cânula.

Para não injetar muito anestésico de uma só vez, a dose geralmente aumenta gradualmente. Geralmente, o efeito de alívio da dor se torna visível após 10 a 20 minutos. Às vezes, os médicos precisam de algum tempo para acertar o ponto certo nas costas com a agulha de injeção, ou eles falham.


Quão bem o PDA funciona?

Um PDA é muito eficaz e quase sempre pode aliviar a dor melhor do que outros medicamentos. A maioria das mulheres sente pouca ou nenhuma dor com um PDA. Estima-se que uma em cada 100 mulheres precise de analgésicos adicionais, além do PDA. Para comparação: cerca de 28 em cada 100 mulheres que usaram outros métodos de alívio da dor desde o início precisam de analgésicos adicionais ou repetidos durante o parto.


Quais são os efeitos colaterais do PDA?

Com um PDA, vários anestésicos locais podem ser usados, os quais também diferem em seus efeitos colaterais. Alguns remédios podem causar coceira. Em seguida, mudar para outro medicamento pode ser útil. Os anestesiologistas informam todas as mulheres sobre os detalhes em frente ao PDA. Efeitos colaterais comuns são:

  • Pressão arterial baixa : em cerca de 14 em cada 100 mulheres, a pressão arterial cai como resultado do PDA. Isso pode fazê-los sentir tonturas ou enjoos.
  • Febre : Aproximadamente 23 em cada 100 mulheres sofrem de febre após um PDA – esse é apenas o caso em cerca de 7 em cada 100 mulheres que recebem outro tratamento para a dor.
  • Problemas de micção : A anestesia do abdome também pode dificultar a micção. Portanto, algumas mulheres precisam de um cateter para que a urina possa drenar da bexiga durante o PDA . De acordo com estimativas aproximadas, 15 em cada 100 mulheres têm problemas com a micção devido ao PDA.

Um PDA também pode causar dormência ou formigamento nas pernas. Os anestesistas podem picar muito profundamente quando injetados e danificar a cobertura protetora interna da medula espinhal. A água do nervo pode vazar, o chamado licor . Se vazar muito líquido cefalorraquidiano , isso pode causar dores de cabeça graves que podem durar alguns dias. Isso acontece em cerca de uma em cada 100 mulheres. No geral, as mulheres que têm um PDA não têm dores de cabeça com mais frequência do que as mulheres cujas dores de parto são tratadas de maneira diferente.

Algumas mulheres estão preocupadas que um PDA possa causar dor nas costas persistente. Até onde sabemos, a dor nas costas não é mais comum em mulheres que deram à luz com um PDA, mas após o nascimento, do que em mulheres que usam outros medicamentos para aliviar a dor durante o parto.


Como o PDA afeta a criança? Isso muda o curso do nascimento?

Qualquer medicamento que uma mulher toma durante o parto também entra no corpo da criança através do cordão umbilical. Isso se aplica aos analgésicos e também aos anestésicos usados ​​no PDA. No entanto, o anestésico não tem efeitos mais fortes sobre o bebê do que outros analgésicos que podem ser usados ​​durante o parto. As desvantagens de longo prazo de um PDA não são conhecidas. Uma diferença, no entanto, é que os nascimentos sob um PDA demoram um pouco mais em média. Isso pode acontecer porque algumas crianças se tornam mais lentamente na posição correta de nascimento em um PDA.

Foi demonstrado que o parto com PDA deve ser apoiado um pouco mais frequentemente com ventosas ou pinças:

  • Sem um PDA, cerca de 10 em cada 100 mulheres usam ventosas ou pinças.
  • Com o PDA, esse é o caso em cerca de 14 em cada 100 mulheres.

Antes que a criança possa ser entregue usando uma ventosa ou uma pinça, geralmente é necessária uma episiotomia, que deve ser costurada.

Algumas mulheres precisam apertar apesar do anestésico. Como o PDA significa que eles não sentem mais o melhor momento, as parteiras e os médicos precisam dar uma indicação de quando começar a pressionar.


Você consegue acordar com um PDA?

O PDA pode ser administrado tão baixo que ainda é possível se levantar e andar durante a primeira fase do parto. Nesta chamada fase de abertura , o colo do útero é encurtado e o colo do útero se abre. Andar por aí deve facilitar o parto mais tarde. No entanto, as comparações mostram que o nascimento de mulheres com PDA que andam na fase de abertura não é diferente do que nas mulheres que ficam paradas.

Durante a segunda fase do parto, a fase de expulsão , às vezes é recomendável manter-se de pé, por exemplo, levantando a cabeceira da cama ou apoiando-se no parceiro. Até o momento, não se sabe se isso realmente muda o processo de nascimento. Portanto, uma mulher escolhe melhor a posição mais confortável para ela.


O PDA causa cesarianas com mais frequência?

Um PDA não aumenta o risco de uma cesariana . Se, no entanto, durante o parto for tomada a decisão de buscar a criança por cesariana , um PDA de dose mais alta poderá salvar a gestante da anestesia geral. Ela pode experimentar conscientemente o nascimento de seu filho sob anestesia parcial. Durante a operação de cesariana , uma cortina é esticada sobre o estômago da mulher, para que nem ela nem seu parceiro, que está sentado ao lado da cabeça, possam ver o procedimento. A mulher permanece acordada o suficiente para abraçar o filho imediatamente após o procedimento.

Raquianestesia e bloqueio pudendo

A raquianestesia funciona de maneira semelhante ao PDA; no entanto, os anestésicos são injetados ainda mais perto da medula espinhal: no chamado espaço da água no cérebro. Isso entorpecerá toda a metade inferior do corpo. A raquianestesia funciona mais rápido que um PDA. É por isso que é usado, por exemplo, quando é necessária uma cesariana e é tarde demais para um PDA.

Mas há também a possibilidade de combinar anestesia raquidiana e peridural . Não está claro se isso tem grandes vantagens ou desvantagens em comparação com um PDA sozinho. A combinação alivia o efeito de alívio da dor um pouco mais rápido, mas pode levar à coceira.

Na segunda fase do parto, na fase de expulsão , pode ser realizado o chamado bloqueio pudendo. O anestésico é injetado no tecido ao redor da vagina e períneo. No entanto, isso geralmente é feito apenas se o nascimento não estiver progredindo e tiver que ser entregue com a ajuda de uma ventosa ou uma pinça de nascimento .


Como os analgésicos funcionam?

Os analgésicos também podem ser injetados ou inalados diretamente no sangue. Eles então afetam todo o corpo da mulher, não apenas o abdômen. Uma vantagem comparada à anestesia local é que nenhum cateter deve ser inserido . Analgésicos funcionam com menos confiabilidade, alguns também têm mais efeitos colaterais.

Opióides

Os opióides podem ser injetados no músculo ou passados ​​na veia através de um tubo fino. Administrados dessa maneira, os opioides não aliviam a dor tanto quanto a anestesia peridural , mas podem ajudar algumas mulheres. No entanto, estudos mostram que até dois terços das mulheres que recebem opioides apresentam dor moderada ou intensa uma ou duas horas depois. Os efeitos colaterais podem incluir uma queda na pressão arterial, náusea, vômito e sonolência. Quanto maior a dose, maior a probabilidade de ter efeitos colaterais.

Os opióides podem interferir na respiração do bebê. Pode ser necessário tomar um medicamento contra esse efeito, o chamado antagonista da morfina. Às vezes, a mãe também recebe esse remédio. Os antagonistas da morfina não apenas enfraquecem os efeitos colaterais, mas também os efeitos dos opióides no alívio da dor .

Óxido nitroso

A inalação de analgésicos através de uma máscara (inalada) costumava ser um método popular e amplamente utilizado. O óxido nitroso (óxido nitroso) foi geralmente usado para tratar a dor durante o parto. Hoje, dificilmente é usado porque não alivia a dor com tanta confiabilidade quanto outros remédios. No entanto, tem a vantagem de uma mulher controlar o quanto inala. O efeito ocorre rapidamente, mas desaparece rapidamente. Pode causar náusea, vômito, cansaço e tontura. Não há efeitos colaterais conhecidos para o bebê, mas eles ainda não foram completamente pesquisados.

Outros medicamentos

Outros medicamentos, como paracetamol, anti-inflamatórios não esteroidais ( AINEs ) ou sedativos, desempenham pouco papel no tratamento da dor no parto. Eles não são muito eficazes em comparação com as outras opções.

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