Anestesia epidural ou raquidiana, qual é a diferença?

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A anestesia raquidiana e peridural é adequada para anestesiar grandes áreas do corpo. Esses procedimentos são utilizados para cirurgias e terapia da dor.

Para a maioria das operações, é necessário desativar a sensação de dor e toque, conhecida como anestesia. Permite ao paciente realizar uma operação livre de dor e medo e cria as condições ideais de trabalho para a intervenção necessária. A anestesia regional pode efetivamente entorpecer certas partes do corpo sem desligar a consciência. Isso inclui procedimentos de raquianestesia e anestesia peridural perto da medula espinhal (PDA). Leia mais sobre quando esses métodos são usados, como eles funcionam e como eles diferem um do outro.

Quando são usadas a raquianestesia e a peridural?

Para cada operação, o anestesista sempre escolhe o método de anestesia que oferece ao paciente mais vantagens. Às vezes, a vantagem da anestesia regional é que ela evita os riscos da anestesia geral. Às vezes, permite um melhor gerenciamento da dor do que outros procedimentos menos invasivos.

Entre as áreas de aplicação da raquianestesia estão as operações no abdome inferior, na virilha, na barragem ou nas pernas. Cesarianas também são feitas agora principalmente sob raquianestesia.

A principal área de aplicação da anestesia peridural (PDA) é a terapia da dor. Possui alta prioridade em obstetrícia. Lá é considerado o método de primeira escolha para aliviar a dor durante o parto. Se um parto espontâneo não for possível, os médicos também podem realizar uma cesariana sob um PDA. 

O anestesista também os utiliza para terapia da dor durante e após as operações. O médico geralmente combina anestesia geral com um PDA, principalmente para grandes operações no abdômen ou na área do peito (por exemplo, nos pulmões ). Após a operação, ele pode continuar a terapia da dor por mais alguns dias.

Como o médico aplica procedimentos de anestesia próximos à medula espinhal?

A anestesia próxima à medula espinhal deve ser realizada em condições assépticas. Na maioria das vezes, os pacientes ficam sentados lá, com menos frequência ficam de lado. O anestesista usa agulhas especiais de formas diferentes. Ele examina os processos da coluna vertebral para encontrar o local correto da punção. Ao avançar a agulha, ela pode se orientar nas resistências oferecidas pelos ligamentos que correm entre as vértebras . A pele e os tecidos na área da punção são anestesiados localmente na frente do sistema .

Como o médico realiza raquianestesia?

Com a raquianestesia, o anestesista perfura as meninges duras e injeta o medicamento através da agulha diretamente na água do nervo. A punção geralmente ocorre na área da terceira e quarta vértebras lombares. Lá, a medula espinhal já foi dividida em nervos espinhais individuais. Lesões na medula espinhal por punção são, portanto, amplamente excluídas. Imediatamente após a administração dos narcóticos, o efeito começa na forma de uma sensação de calor. 

Há surdez crescente até que a função de movimento seja bloqueada dentro de alguns minutos. O bloqueio se espalha de baixo para cima. Por exemplo, a anestesia começa com os pés e se espalha para o estômago. O bloqueio é revertido na ordem inversa. A metade inferior do corpo é geralmente anestesiada (veja as exceções abaixo). A duração do bloqueio é de 1,5 a 6 horas, dependendo do tipo e quantidade do ingrediente ativo usado.

O anestesista costuma usar os chamados anestésicos locais, que afundam com a força da gravidade (os chamados anestésicos locais hiperbáricos). Isso permite que o médico influencie a propagação do bloqueio, dependendo de como ele posiciona o paciente. Ao posicionar o paciente de um lado, são possíveis bloqueios unilaterais, por exemplo. Se o médico usar apenas uma quantidade muito pequena, também é possível bloquear os nervos espinhais mais baixos sozinhos (os nervos sacrais, ou seja, os nervos que pertencem ao sacro). O médico entorpece a área do períneo, região pubiana e ânus. Esse tipo de anestesia regional é chamado de bloqueio de sela.

Como o médico realiza anestesia peridural?

Com anestesia peridural (PDA)a agulha permanece fora das meninges duras. O anestesista coloca primeiro um tubo de plástico fino sobre a agulha, que permanece lá por algum tempo. Então ele retira a agulha e entrega os narcóticos através do tubo. O bloqueio do nervo no PDA leva apenas cerca de 15 minutos e, portanto, é muito mais lento do que na raquianestesia. 

O médico controla a força do bloqueio do nervo diluindo o anestésico local em diferentes graus. Narcóticos de baixa concentração bloqueiam apenas as fibras nervosas mais finas, que incluem as fibras da dor. Concentrações mais altas são necessárias para bloquear os nervos motores. O anestesista pode determinar quantos segmentos corporais são anestesiados usando a quantidade de medicamento administrado.

Os narcóticos funcionam assim que as fibras nervosas os absorvem. Eles bloqueiam a transmissão de sensações sensoriais e funções motoras nos segmentos corporais fornecidos pelos nervos. Os narcóticos se ligam primeiro às fibras nervosas finas (fibras nervosas simpáticas, fibras para a sensação de temperatura, dor e tato) e, finalmente, às fibras nervosas motoras espessas. Os opiáceos são frequentemente utilizados em adição aos anestésicos locais, porque aumentam os efeitos de alívio da dor.

Comparação entre raquianestesia e anestesia peridural

A diferença entre raquianestesia e PDA pode ser visualizada. A raquianestesia funciona assim: Um feixe de mechas (nervos espinhais) flutua em líquido claro (água do nervo). Uma pequena quantidade de tinta (anestésico local) entra no líquido e descolora toda a parte inferior do líquido. As mechas absorvem o líquido agora colorido rapidamente e são intensamente coloridas (anestesia completa dos nervos espinhais). 

No PDA, as mechas são puxadas através de uma esponja. Uma certa quantidade de tinta entra na esponja. A esponja mancha e esfrega as mechas. No entanto, eles são apenas parcialmente coloridos, ou seja, para onde a cor vai melhor. Quanto mais intensa a cor, mais partes das mechas são coloridas.

Enquanto o anestesista com raquianestesia geralmente usa uma pequena quantidade de anestésico para entorpecer completamente a metade inferior do corpo com todas as qualidades sensoriais, o PDA pode usar uma grande quantidade de anestésico para eliminar especificamente a dor e o toque sem, por exemplo, restringir a função do movimento.

Efeitos colaterais da raquianestesia e anestesia peridural

A anestesia dos nervos também tem efeitos indesejáveis: como os nervos que controlam a tensão nos vasos sanguíneos também ficam entorpecidos, a pressão arterial pode cair . Se a pressão sanguínea cair muito, o anestesista pode neutralizar isso fornecendo fluido suficiente ou usando medicamentos vasoconstritores. Um bloqueio dos nervos que controlam a bexiga ocorre comparativamente com frequência no contexto da raquianestesia. Isso leva à retenção urinária temporária. À medida que o bloqueio nervoso diminui, esses efeitos indesejáveis ​​também desaparecem.  

A chamada dor de cabeça pós-espinhalpode ocorrer após a raquianestesia ou se as meninges duras forem feridas como parte de um PDA. É uma dor de cabeça que surge na posição vertical e desaparece quando deitado. Geralmente, pode ser tratado bem com analgésicos.

Outros riscos de raquianestesia e anestesia peridural

As complicações graves de procedimentos próximos à medula espinhal são contusões ou abscessos na área do espaço peridural. Eles podem causar compressão medular com danos permanentes nos nervos. No pior dos casos, há paraplegia permanente . No entanto, essas complicações são extremamente raras. O principal fator de risco para hematomas peridurais é um distúrbio do sistema de coagulação sanguínea, por exemplo, devido a doenças ou certos medicamentos anticoagulantes.

Em pacientes com risco aumentado de sangramento ou infecção procedimentos de anestesia próximos à medula espinhal só podem ser realizados após cuidadosa consideração dos benefícios e riscos. Além disso, todo paciente deve ser monitorado quanto a anormalidades neurológicas com ou após um procedimento anestésico próximo à medula espinhal, para que os médicos possam identificar e tratar qualquer complicação em um estágio inicial.

Se as diretrizes relevantes são observadas e contra-indicações são observadas, os procedimentos de raquianestesia são vantajosos e seguros.

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