Gravidez e parto

Aprenda mais sobre Reserva e fertilidade ovariana

Infertilidade é definida como a incapacidade de um casal conceber, apesar do sexo regular e desprotegido. Cerca de 1 em cada 6 casais no Reino Unido pode ter dificuldade em conceber, o que equivale a aproximadamente 3,5 milhões de pessoas. Quase 84% dos casais que regularmente fazem sexo desprotegido (em média duas ou três vezes por semana) podem entender isso naturalmente.Em um ano, 92% dos casais engravidam naturalmente dentro de 2 anos após o sexo desprotegido regular.

Casais que tentam engravidar sem sucesso há mais de 3 anos têm 25% ou menos de probabilidade de engravidar naturalmente dentro do próximo ano.

Portanto, é aconselhável procurar aconselhamento médico se você não engravidar após um ano de tentativas. Seu médico receberá um histórico médico detalhado de você e realizará testes para determinar a causa do seu problema de fertilidade antes de sugerir tratamentos que possam ajudar.

Fertilidade e reserva de ovos

Fertilidade e reserva de ovos estão intimamente relacionadas. Porque a reserva de óvulos de uma mulher, em particular, determina a idade até a qual a gravidez é possível. A reserva de óvulos e o período fértil variam de mulher para mulher e são fixados no nascimento. A determinação da reserva de óvulos fornece informações sobre se uma mulher ainda tem tempo suficiente para ter um filho e pode ser uma ajuda importante na tomada de decisões no planejamento familiar. Leia aqui como a reserva de ovos pode ser determinada e quais fatores importantes influenciam a fertilidade de mulheres e homens.

Fertilidade e reserva de ovos – definição

Fertilidade é a capacidade de se reproduzir.

A reserva de ovos é o número de ovos nos ovários. Ao contrário dos espermatozóides, os óvulos não são reproduzidos ao longo da vida – toda mulher nasce com um certo número de óvulos, que diminui continuamente a partir do momento do nascimento. Assim que a maioria dos ovos acaba, a menopausa começa. A partir daí, a gravidez praticamente não é mais possível. Como resultado, depende em grande parte da reserva pessoal de óvulos quanto tempo uma mulher é fértil e pode engravidar.

Os dias férteis são o período em que as chances de engravidar são maiores. Normalmente, uma mulher tem cerca de seis dias férteis por ciclo. Eles são determinados pelo ciclo menstrual e estão nos dias em torno da ovulação. Durante a ovulação, o ovo não fertilizado é expelido do ovário, de onde atinge a trompa de Falópio. A ovulação ocorre no meio do ciclo e pode variar de ciclo para ciclo.

Determinação da ovulação e dias férteis

O tempo da ovulação está relacionado ao ciclo mensal. Em média, um ciclo dura 28 dias, mas para algumas mulheres também é significativamente mais curto (por exemplo, 25 dias) ou mais longo (por exemplo, 30 dias). Se o ciclo flutua, nem sempre é fácil determinar os dias férteis; ao mesmo tempo, os casais que tentam ter um filho há muito tempo devem conhecer os dias férteis da mulher para saber quando as chances de gravidez são maiores.

Existem diferentes métodos para determinar os dias férteis. Por exemplo, os dias férteis podem ser determinados usando um teste de ovulação para uso doméstico. Para que a ovulação ocorra regularmente, é importante que diferentes hormônios trabalhem juntos. O teste de ovulação detecta alterações nos hormônios da fertilidade LH (hormônio luteinizante) e estrogênio, tornando possível diminuir o número de dias férteis.

Outros métodos para determinar os dias férteis são o chamado calendário, no qual as mulheres devem documentar a duração de seus ciclos ao longo de vários meses, e o método da temperatura, no qual a temperatura corporal basal deve ser medida todas as manhãs antes de se levantar. Além disso, existem outras opções que, como os métodos de calendário e temperatura, são menos precisas do que determinar os dias férteis usando um teste de ovulação.

Além disso, a ovulação e possíveis distúrbios da ovulação, que podem ser responsáveis, entre outras coisas, por um desejo existente de ter filhos ou não engravidar, podem ser esclarecidos por um exame de sangue e um exame de ultrassom.

Para muitas mulheres que tentam engravidar por um longo período de tempo, a gravidez funcionará assim que conhecerem seus dias férteis. Por outro lado, há cada vez mais casais para os quais o desejo de ter filhos simplesmente não se realiza, apesar da determinação da ovulação e dos dias férteis.

Em todo o mundo, cada vez mais casais são afetados pelo desejo não realizado de ter filhos. As razões para isso podem ser encontradas na mulher, no homem ou em ambos os parceiros.

Uma razão possível e agora mais comum para o desejo não realizado de ter filhos é uma fertilidade reduzida das mulheres devido à idade.

Fertilidade restrita em mulheres devido à idade

Desejar ter filhos em mulheres após os 35 anos não é mais incomum. A idade média das mulheres no primeiro nascimento aumentou continuamente nos últimos anos. Segundo a Statistics Austria, as mulheres na Áustria tinham em média 24 anos quando seu primeiro filho nasceu, em 1985. Para comparação: em 2013 a idade média do primeiro nascimento já era de 29 anos. Em 2,3% dos primeiros nascimentos em 1985, a mulher tinha entre 33 e 36 anos; em 2012, a proporção de 33 a 36 anos foi significativamente maior em 11,7%.

Há muitas razões para um desejo tardio de ter filhos. Por um lado, as taxas de divórcio são mais altas hoje do que há alguns anos atrás e muitas só conhecem o parceiro desejado em uma idade “mais madura”. Por outro lado, oportunidades de carreira e planejamento de carreira desempenham um papel cada vez mais importante no planejamento familiar. Outros casais adiam deliberadamente a gravidez preferida para uma data posterior, a fim de oferecer ao filho mais segurança financeira. Além disso, existem muitas outras razões para que homens e mulheres esperem mais com a adição de famílias.

No entanto, o que geralmente é negligenciado em tais considerações é que a fertilidade nas mulheres diminui acentuadamente a partir de uma certa idade. Aos 35 anos, uma mulher é apenas metade da fértil dos 25. Aos 40 anos, as chances de gravidez são significativamente menores. O fato de a probabilidade de fertilização diminuir com o aumento da idade da mulher é devido à reserva de óvulos ou à perda de óvulos e à idade biológica dos óvulos: as mulheres perdem centenas de milhares de óvulos até a menopausa. No momento do nascimento, as mulheres tinham cerca de dois milhões * de óvulos nos ovários. Na época da puberdade, esse número cai para cerca de 400,00 a 500,00 *e após o início do primeiro período menstrual, cerca de 500 a 1.000 * ovos são perdidos por ciclo . Além disso, a idade dos óvulos é importante – em uma pessoa de 30 anos, cerca de 40 a 50 por cento das células são geneticamente livres de erros, enquanto em uma mulher de 40 anos é de apenas 10 a 20 por cento.

Determinação da reserva de óvulos

Com relação à pergunta “se ainda há tempo suficiente para engravidar”, pode ser útil determinar a reserva de óvulos. A idade é um fator útil no planejamento familiar, mas nem sempre diz algo sobre a “idade reprodutiva” real – em outras palavras, uma mulher de 38 anos ainda pode ser muito fértil ao ter outra mulher 32 anos de idade as chances de engravidar são muito pequenas.

Existem várias opções para determinar a reserva de ovos, incluindo a concentração do hormônio anti-Mülleriano (AMH), a determinação do hormônio folículo-estimulante (FSH) e a contagem de folículos antrais (AFC).

Determinação da concentração de AMH

Com a ajuda do hormônio anti-Müller, podem ser feitas declarações sobre a reserva pessoal de óvulos. Cada célula-ovo em maturação é cercada por uma camada de células, as células da granulosa. As células da granulosa produzem o hormônio anti-Mülleriano, que pode ser detectado no sangue. A concentração do hormônio anti-Mülleriano corresponde à quantidade de folículos ainda presentes e, consequentemente, diminui com o aumento da idade.

O hormônio é determinado a partir do soro sanguíneo. Se o valor determinado de AMH for inferior a 1 ng / ml, fala-se de uma reserva ovariana restrita. Deve-se notar que os valores de referência para os vários sistemas de teste disponíveis são diferentes e que não existem valores padronizados, razão pela qual a interpretação correta do valor AMH nem sempre é fácil.

Determinar a reserva de óvulos com um teste de ovulação pode ser uma ajuda importante na tomada de decisões no planejamento familiar, pois o resultado mostra quantos anos uma mulher ainda pode engravidar e como as chances individuais de gravidez se desenvolvem ao longo dos anos. A reserva de óvulos é determinada pelo médico, mas agora existem testes que podem ser realizados em casa usando uma avaliação on-line. Discutir os resultados com um especialista em ginecologia e obstetrícia ou em um centro de fertilização in vitro faz sentido em qualquer caso.

Determinação da concentração de FSH

O hormônio folículo-estimulante é um hormônio produzido na hipófise e é muito importante para a fertilidade, pois promove, entre outras coisas, a maturação do ovário no ovário. Com o aumento da idade, a reserva de ovos diminui devido ao consumo gradual dos folículos – quanto mais folículos são usados, maior a concentração de FSH no início do mês. O valor da FSH pode ser determinado a partir do sangue no início do ciclo (terceiro dia do ciclo).

Exame de ultra-som

Outra maneira de avaliar a reserva ovariana é usar o ultrassom para determinar o número de folículos antrais no início do ciclo mensal. Durante o exame de ultra-som, os óvulos nos ovários são medidos e contados. Se sete ou menos folículos antrais são encontrados no exame, provavelmente há uma fertilidade bastante reduzida.

Quais fatores afetam a fertilidade?

Um desejo não realizado de ter filhos ou fertilidade reduzida pode ter causas diferentes em homens e mulheres.

As causas possíveis nas mulheres são, além de uma idade “avançada”, doenças da glândula tireóide (hipertireoidismo e hipofunção), malformações das trompas de falópio, ovários e / ou útero, endometriose, síndrome do ovário policístico (PCO), doenças infecciosas (por exemplo, clamídia) , Baixo peso e excesso de peso, bem como certas doenças subjacentes e seu tratamento.

As causas possíveis nos homens incluem qualidade reduzida do sêmen (síndrome OAT), deficiência de testosterona e outros distúrbios hormonais, distúrbios circulatórios, disfunção erétil, subdesenvolvimento ou malformações congênitas ou lesões nos testículos, inflamação da próstata e uretra, abaixo e acima do peso, bem como certas doenças subjacentes e seu tratamento .

Além disso, certos fatores do estilo de vida têm um grande impacto na fertilidade em mulheres e homens.

Fertilidade e estilo de vida

A fertilidade de mulheres e homens é influenciada por muitos fatores, incluindo fatores de estilo de vida, como tabagismo, álcool e estresse. Certas mudanças no estilo de vida podem aumentar as chances de gravidez e uma gravidez sem complicações.

Dieta e excesso de peso: uma dieta variada e nutritiva não é apenas importante para a saúde, mas também pode ter um efeito positivo na fertilidade. O fornecimento regular de vários nutrientes, incluindo ácido fólico, ácidos graxos ômega-3, zinco, selênio, vitaminas do complexo B, vitaminas C e E, em quantidades suficientes, pode melhorar a fertilidade e ajudar a dar um passo mais perto de ter filhos.

Além disso, uma dieta saudável e equilibrada tem um efeito positivo no peso corporal. Mulheres muito acima do peso geralmente sofrem de distúrbios do ciclo devido a um desequilíbrio hormonal. Estudos demonstraram que, com um índice de massa corporal (IMC) acima de 27kg / m 2, a probabilidade de gravidez diminui significativamente. Nos homens, o excesso de peso pode afetar negativamente a função testicular e a produção de esperma.

Tabagismo: devido aos efeitos nocivos dos diferentes ingredientes dos cigarros, o tabagismo afeta a fertilidade em mulheres e homens e também reduz as chances de sucesso de um possível tratamento de fertilidade. Estudos mostram que a concentração de AMH em mulheres que fumam diariamente é significativamente menor do que em não fumantes. Como o tabagismo tem seus efeitos negativos antes mesmo da gravidez, a resolução generalizada de muitas mulheres e homens de que eles param de fumar quando engravidam chega muito tarde. Se você deseja melhorar sua fertilidade e aumentar as chances de ter um filho, pare de fumar o mais rápido possível.

Álcool: um copo de vinho de vez em quando provavelmente não afeta a fertilidade. O consumo moderado de álcool (cerca de sete bebidas alcoólicas por semana), por outro lado, pode ter um impacto negativo na fertilidade. Embora não esteja totalmente claro como o álcool afeta a fertilidade, há algumas indicações de que o álcool afeta a maturação e a ovulação dos óvulos, bem como a qualidade do esperma.

Qual é o fator mais importante para uma gravidez bem sucedida?

O fator mais importante para uma gravidez bem sucedida que leva a um parto bem sucedido é a qualidade dos ovos. A melhor medida da qualidade dos ovos é geralmente a idade da mulher.

A maioria das mulheres está ciente de seus “relógios biológicos”. No entanto, como hoje têm melhores oportunidades educacionais, optam por ter seus primeiros filhos posteriormente. A grande maioria das mulheres não terá problemas para obter e ter filhos quando estiverem prontas. Quanto mais velha a mulher fica, mais difícil pode ser engravidar.

Muitos casais podem engravidar naturalmente após tratamento médico ou cirúrgico, e alguns precisam de apoio adicional para a concepção e geralmente requerem fertilização in vitro (FIV) com seus óvulos ou com óvulos doadores.

As mulheres nascem com uma fileira de ovos ou continuam produzindo mais ao longo da vida?

As mulheres nascem com um número definido de óvulos que usam pelo resto de sua vida reprodutiva. Eles não produzem novos ovos ao longo dos anos. O feto médio feminino tem cerca de 20 milhões de óvulos nos ovários na semana 5 da gravidez. Durante o desenvolvimento no útero, o feto perde mais da metade dos óvulos, com a menina média tendo cerca de 2 milhões de óvulos ao nascimento.

Durante o crescimento e desenvolvimento da infância, mais da metade dos óvulos é perdida e, na puberdade (adolescência), a reserva de óvulos cai para 0,5 a 1 milhão de óvulos. Esses ovos imaturos estão todos em repouso (dormindo). No início de cada ciclo menstrual (período mensal), no entanto, um pequeno número de óvulos imaturos é recrutado (despertado) dessa reserva de óvulos. Os ovos recrutados podem ser vistos com ultra-som como pequenos sacos cheios de líquido nos ovários. Estes são conhecidos como folículos antrais e há uma média de 5 a 10 em cada ovário.

Como ocorre a ovulação?

A glândula pituitária no cérebro produz um hormônio conhecido como hormônio folículo-estimulante (FSH). O FSH faz exatamente o que o nome sugere e estimula um dos folículos que estão presentes no ovário este mês. O folículo selecionado e estimulado se desenvolve e explode no meio do ciclo, liberando um óvulo maduro. Este processo é chamado de ovulação. O restante dos folículos acabará morrendo nas semanas seguintes e o mesmo processo é repetido em todos os ciclos. Por esse motivo, a quantidade de óvulos de uma mulher é gradualmente reduzida ao longo do tempo.

A menopausa começa quando cerca de 1.000 óvulos imaturos permanecem nos ovários.

Somente 400-450 ovos da reserva de um milhão de dólares podem ovular durante a vida reprodutiva de uma mulher. O resto morre. Seus ovos de melhor qualidade geralmente são liberados quando uma mulher é mais jovem, portanto é mais fácil engravidar. À medida que as mulheres envelhecem, a quantidade e a qualidade dos óvulos diminuem, o que explica por que a gravidez leva mais tempo e por que os abortos devido a embriões anormais cromossômicos aumentam. A taxa de anormalidades cromossômicas, como a síndrome de Down, também está aumentando.

Como a reserva ovariana pode ser medida?

Os folículos de um ovário produzem um hormônio chamado hormônio anti-Mülleriano (AMH). Quanto mais ovos uma mulher tiver em reserva, mais folículos antrais serão recrutados e maior será o nível de AMH e vice-versa.

Entre três e quatro em cada dez mulheres nascem com uma reserva de óvulos acima da média e tendem a recrutar mais de 12 folículos antrais em cada ovário. Por esse motivo, seus níveis de AMH serão muito altos. Os ovários são maiores que a média. Estes são conhecidos como ovários policísticos (PCO). A maioria das mulheres com PCO não tem problemas de fertilidade e tende a passar pela menopausa depois da média. No entanto, algumas mulheres com PCO podem não liberar um óvulo todos os meses (levando a longos ciclos menstruais ou nenhum período) ou apresentar níveis acima da média da testosterona. Esses níveis de testosterona podem ser identificados nos exames de sangue ou causar acne ou excesso de pêlos no corpo.

É importante esclarecer que os valores de AMH determinam a quantidade, mas não a qualidade dos ovos.

O teste AMH ajuda você a planejar com antecedência

Os testes de AMH podem beneficiar qualquer mulher ou casal, independentemente da idade:

  • – Mulheres mais jovens que ainda não estão prontas para iniciar uma família e que querem ter certeza de que o tempo está do seu lado
  • – Mulheres cujas mães tiveram menopausa precoce determinam o risco de menopausa precoce
  • – Mulheres com idade superior à mãe (acima de 35 anos) ou quando as circunstâncias o exigirem.

Observe que o teste AMH é um instantâneo da reserva de óvulos femininos e não é uma garantia do futuro. Um re-teste deve ser realizado em pessoas que desejam atrasar o início da maternidade após um resultado de AMH.

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