Gravidez e parto

As causas mais comuns de sangramento pós-natal

Com aproximadamente 140.000 mortes por ano, o sangramento pós-parto é uma das causas mais comuns de morte materna em todo o mundo. Cerca de 70 a 80% são considerados potencialmente evitáveis.

Para alcançar esse objetivo ambicioso, duas coisas são necessárias: primeiro, pessoal médico qualificado, que em emergências identifique os fatores de risco de hemorragia pós-parto primária (HPP), reconheça os sintomas e os trate em tempo útil e, em segundo lugar, o manejo adequado.

Para um atendimento médico ideal para as mães, recomenda-se o uso de um algoritmo de ação uniforme. Para identificar e reduzir os fatores de risco pós-parto, são necessários treinamento especial e treinamento adicional regular do pessoal obstétrico – na realidade, no entanto, programas contínuos de treinamento e educação ainda são a exceção.

Um nascimento não ocorre sem uma certa perda de sangue. Até meio litro nas primeiras 24 horas após o nascimento ainda é normal.

Hemorragia pós-parto (HPP) é o nome dado ao sangramento intenso que não é mais normal e ocorre no período pós – natal , ou seja, imediatamente após o nascimento do bebê. Isso pode levar à perda de sangue com risco de vida de um litro ou mais – a causa mais comum de mortalidade materna em todo o mundo.

O que favorece o sangramento intenso após o parto?

O sangramento pós-parto é especialmente observado após um longo período de indução, contrações duradouras , fraqueza durante a fase de expulsão, cesariana e nascimentos múltiplos .

Duas causas mais comuns de sangramento pós-natal

Ao sangrar no período pós-parto, é importante distinguir entre duas causas de sangramento. Por um lado, o local onde a placenta (bolo da mãe) estava presa à parede do útero pode sangrar profusamente. Quando a placenta se desprende, uma área aberta da ferida é criada no útero. Com coagulação normal do sangue, essa ferida fecha rapidamente. No entanto, se houver um distúrbio de coagulação do sangue ou se a área da ferida não se contrair suficientemente devido a uma fraqueza de contração do útero (atonia uterina), ela sangra muito com o útero. Ou sangra de uma episiotomia ou lágrima no canal do parto (lágrima vaginal)? Para determinar essa diferença, a parteira ou o obstetra realiza verificações regulares no útero e nos órgãos genitais após cada nascimento.

Razões para sangrar no útero:

  • solução ausente ou incompleta da placenta ,
  • Um pedaço da placenta permanece no útero ( placenta acreta ) ou
  • falta / contração insuficiente do útero (útero atônico) para interromper o sangramento. Aqui é importante distinguir se a placenta já foi expelida ou ainda está no útero.

Se não houver contração do útero, será realizada uma massagem na parede abdominal e no útero para promover a contração. Você também receberá um medicamento para ajudar o contrato com o útero. Além disso, você garantirá que a bexiga esteja vazia e, se necessário, realizará um ultrassom, o que deve ajudar na sucção após a causa do sangramento. Se houver suspeita de que um pedaço de placenta permaneceu, você receberá um toque ou curetagem (raspagem) sob anestesia.

A perda grave de sangue pode precisar ser compensada por uma transfusão de sangue e um possível choque para a mãe tratada – possivelmente sem explicações longas, porque a situação agora é fatal.

Avalie e reconheça o risco corretamente

A prevenção da HPP começa com a antecipação de fatores de risco do histórico médico da paciente, gravidez e curso do nascimento. Porque pelo menos 40% dos pacientes têm fatores de risco identificáveis.

Para avaliar os fatores de risco, os “quatro T” geralmente fornecem informações mais precisas sobre a causa do sangramento:

  • tom
  • trauma
  • Tecido
  • Trombina (coagulopatia)

Se houver risco de HPP, existem algumas consequências clínicas para a prevenção:

  • Uterotônicos de fácil acesso
  • Administração profilática de ocitocina ou carbetocina
  • Gerenciamento ativo do período pós-natal

A administração profilática de ocitocina iv reduz a taxa de HPP em cerca de 60%.

Ação imediata

Se ocorrer sangramento pós-parto, a medida mais importante é identificar a causa do sangramento o mais rápido possível, para que possa ser remediado imediatamente e com medicação e / ou cirurgia. Visualmente, a perda de sangue na HPP é subestimada em 30 a 50 por cento, razão pela qual a perda de sangue real deve sempre ser medida. Praticamente não existe uma solução única para a medição, mas a quantidade de sangue perdida pode ser melhor estimada usando modelos e panos encharcados ou bolsas de coleta de sangue e pratos de rim.

Medidas imediatas gerais para hemorragia pós-parto também incluem:

  • Colocação de dois acessos venosos adequados
  • Coleta de sangue imediata para o laboratório de emergência (hemograma, coagulação, sangue crucífero)
  • Medir a pressão arterial e pulsar continuamente (manguito de pressão arterial)
  • Substituição inicial do volume com 1.000 – 2.000 ml de solução eletrolítica / HES 130 / 0,4 iv
  • Peça ajuda competente em 10 minutos. (Especialista)

Dependendo da intensidade do sangramento e do curso, pode ser necessária a oximetria de pulso, um cateter de bexiga e o suprimento de oxigênio através de uma máscara.

Tratamento interdisciplinar

Uma HPP persistente é sempre uma emergência interdisciplinar, razão pela qual a distribuição clara e acordada de tarefas entre obstetras e anestesistas, de acordo com um plano de ação claro, é de importância crucial.

  • Anestesiologista: Evite hipotermia e acidose, mantenha o cálcio ionizado na faixa normal, estabilize a circulação com administração de volume e medicamentos
  • Obstetras: terapia medicamentosa para tonificação uterina, medidas necessárias para obstetrícia

Em particular, a decisão de uma intervenção operatória deve ser tomada em consulta e dependendo da situação clínica atual do paciente.

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