Cama compartilhada com o bebê: faz mal?

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Na mesma cama que o bebê: afinal, como é seguro?

Dormir juntos aumenta o risco de Síndrome da Morte Súbita Infantil (SMSL) se não houver outros fatores de risco conhecidos, como fumar, beber álcool ou dormir com uma criança no sofá ou na cadeira? Um estudo recente fez talvez a melhor tentativa até hoje de responder a essa pergunta. A revista  PLOS ONE publicou um artigo  1 de um  grupo de pesquisa liderado pelo Dr. Peter Blair, e este artigo está disponível para o público em geral (felicidades!)

Estudos anteriores mostraram que o sono articular está associado a um risco aumentado de SMSL, mas a maior parte desse risco não provém do sono articular como tal, mas o cria em condições especialmente perigosas, como no sofá ou com os pais que bebiam. No entanto, existe um aviso importante, embora controverso, a esta conclusão. 

Vários estudos  2-6  estudaram especificamente crianças com menos de três meses e ainda encontraram risco mesmo na ausência desses fatores. No entanto, o estudo atual chegou a conclusões que são muito mais encorajadoras para os pais que dormem com o bebê! Neste estudo, dormir juntos sem álcool, fumar, não no sofá ou na poltrona NÃO foi associado ao risco de SMSI para crianças com até três meses de idade e até parecia ter um efeito protetor para bebês mais velhos! Ambas as descobertas são contrárias a estudos anteriores e, portanto, merecem consideração cuidadosa.

O que as pesquisas dizem sobre dormir junto com os bebês?

De fato, este estudo é uma reanálise de dois estudos anteriores realizados pelo mesmo grupo de  7,8. Estes foram estudos de caso-controle, a principal ferramenta usada para estudar os fatores de risco para SMSI. Sendo combinados, esses estudos renderam uma amostra de 400 crianças mortas no sono e 1386 casos de controle. 

Esses estudos acompanharam todas as mortes súbitas de bebês em 5 regiões do Reino Unido em períodos específicos (o primeiro de 1993 a 1996, o segundo de 2003 a 2006). Se a morte foi atribuída à SMSL, e não por motivos como asfixia ou condição médica da criança, ela foi incluída na análise. 

A família de cada criança que morreu como resultado de SMSI foi visitada alguns dias após a tragédia para obter respostas a perguntas sobre todas as circunstâncias que envolviam a morte do bebê, seguida de um questionário algumas semanas depois. Ao mesmo tempo, para cada morte por SMSI, houve 4 casos de bebês saudáveis ​​da mesma idade e da mesma região, e suas famílias responderam às mesmas perguntas exatamente como seus filhos dormiam ao mesmo tempo em que o primeiro bebê morreu. SIDS. As condições de sono de crianças saudáveis ​​e um bebê morto foram comparadas para determinar os fatores de risco para SMSI.

Por exemplo, se houvesse mais crianças com SMSL do que bebês “controle” de famílias fumantes, podemos concluir que SMSI e tabagismo estão relacionados. 

Em um estudo de caso-controle, isso é expresso como um odds ratio (OR), em que OS 1 indica falta de comunicação, ou OS mais que 1 indica um risco aumentado e OS menos que 1 indica uma diminuição no risco (nota I.R. em inglês Nos estudos, isso é chamado de Odds Ratio e é abreviado como OR). O odds ratio é relatado com um intervalo de confiança de 95% (IC), que informa quanto confiamos nessa estimativa. 

É sempre importante ter em mente que um estudo de controle de caso não pode determinar o que um fator  causa SIDS, ele só pode estabelecer um relacionamento. No entanto, por várias razões, não podemos conduzir um estudo mais confiável, como um  estudo controlado randomizado, no caso de SIDS, portanto, o design do estudo de controle de caso é realmente a melhor ferramenta que temos para estudar os fatores de risco de SIDS.

O que a pesquisa disse

Como a maioria dos outros estudos de controle de caso, constatou-se que crianças que morreram de SMSI eram mais propensas a dormir com adultos do que sozinhas. No entanto,  onde exatamente a  criança estava dormindo e  com quem exatamente  – indicava uma grande diferença de riscos. 

Por exemplo, um sonho conjunto em um sofá ou poltrona, ou com um adulto que já bebeu duas doses de álcool (aproximadamente I.R. – uma bebida de álcool ou bebida – o equivalente a cerca de 14 g de álcool: ou seja, 35 ml de vodka ou 240 ml de cerveja, o que significa que um adulto que dorme com uma criança bebe cerca de 70 g de vodka ou meio litro de cerveja) aumenta a chance de morrer de SIDS em 18 vezes! Compartilhar um sonho com um pai fumante aumenta o risco de SMSI em 4 vezes. E, na ausência desses três fatores de risco, o sono conjunto não foi associado a um risco aumentado de SMSL.

Os pesquisadores fizeram uma análise da idade para analisar os mesmos fatores de risco para crianças menores de três meses e maiores de três meses. Esses resultados são mostrados na tabela abaixo.

(note I.R .: a mesa à esquerda é menor de 3 meses, à direita são menores de 3 meses. As seguintes situações são indicadas abaixo, da esquerda para a direita: dormindo sozinho; compartilhando um sonho em um sofá ou cadeira; compartilhando um sonho com um pai bêbado; compartilhando um sonho com um pai fumante; sono conjunto sem a participação de três principais fatores de risco. A assinatura da figura indica que o sono conjunto com o pai bêbado e o fumante NÃO aumenta o risco de SMSI para crianças com mais de 3 meses). 

Observe que todas as situações de sono conjunto na figura são apresentadas em comparação com um sonho solitário, ao qual é atribuído automaticamente um grau de risco 1. Qualquer coisa acima indica um risco maior. Isso é realmente óbvio para dormir juntos no sofá ou na poltrona, beber álcool e, para bebês, fumar.

Para bebês com menos de três meses de idade, dormir juntos na ausência de três fatores de risco principais não aumentou a probabilidade de SMSI. No entanto, a OR para o sono conjunto neste grupo foi de 1,62 (IC 95% de 0,96-2,73; P = 0,07). 

Alguns podem achar isso um risco perceptível, dados os 5 outros estudos que encontraram uma ligação entre o sono conjunto e os SMSL, mas presumo que essa não seja a última palavra nesse assunto. No entanto, os dados são certamente encorajadores. Mesmo que haja um ligeiro aumento no risco, isso pode ser facilmente superado pelo risco das graves consequências dos distúrbios do sono, se o sono conjunto for a única maneira de obter pelo menos algum tipo de sono.

E em uma idade mais avançada, dormir juntos na ausência de outros fatores de risco parece ter um efeito protetor . (É difícil entender a partir da figura, mas o artigo relata uma OR de 0,08 para o sono conjunto neste grupo. Apenas um (0,6%) bebê morreu de SMSL durante o sono conjunto, em comparação com 61 (8,5%) controles “crianças). 

Este é o primeiro estudo a  confirmar que compartilhar um sonho pode proteger uma criança da SMSL , embora essa hipótese tenha tido apoiadores há muito tempo  , como o antropólogo James McKenna  e outros. Mais uma vez, acho que devemos ter cuidado e não ficar muito animados com esses resultados, mas isso é muito interessante e merece pesquisas adicionais.

Como essa pesquisa ajuda aos novos pais?

No mundo da pesquisa, a questão do sono compartilhado em conexão com o SIDS é muito debatida. O estudo de Bob Carpenter chegou a conclusões completamente diferentes no ano passado 4 – Mostrou que em crianças com menos de três meses de idade, dormir juntos aumenta o risco de SMSL em cinco vezes, mesmo com a amamentação e com pais que não fumam. 

Este estudo recebeu muita atenção da mídia e foi altamente elogiado por alguns pesquisadores do SIDS, mas criticado por outros. Entre os críticos mais ardentes estava Peter Blair, autor de nosso estudo. Blair foi um revisor desse artigo e levantou algumas objeções muito sérias, mas o artigo recebeu três outras críticas muito positivas. 

Este estudo foi provavelmente uma tentativa de preencher as lacunas que ele viu no estudo de Carpenter. Em nossa interpretação deste estudo, devemos lembrar que este é apenas um dentre muitos, e na ciência somos responsáveis ​​por examinar TODAS as evidências, e não apenas aquelas que dizem o que queremos ouvir. 

Os formuladores de políticas, como a equipe de SIDS da Academia Americana de Pediatria (AAP), têm se esforçado para divulgar esse debate. A política da AARP é muito conservadora e recomenda dormir no mesmo quarto, mas não na mesma cama, afirmando que “A AARP não recomenda nenhuma forma de sono compartilhado como segura”. 10 

 A Declaração de Política continua listando situações específicas nas quais dormir juntos é especialmente inseguro (por exemplo, dormir com bebês menores de 3 meses, com um pai fumante, com um pai sob influência de álcool, drogas ou drogas, em uma superfície muito macia e com muitas roupas de cama, e etc.) O ponto geral é que seu filho deve dormir sozinho no berço, e essa mensagem é transmitida em uma campanha de saúde pública nos Estados Unidos. 

O problema com a política da AARP é que ela não transmite totalmente as enormes diferenças entre compartilhar um sonho em condições perigosas e um sono compartilhado bem projetado e equipado. 

Anteriormente, tínhamos boas evidências de que dormir com crianças com mais de três meses não é perigoso sem álcool e fumo, mas isso é silencioso na declaração da AARP. Agora, temos evidências de que dormir juntos pode ser seguro, mesmo com migalhas de até três meses, se o equiparmos com cuidado. Talvez seja chegado o momento da AARP rever suas recomendações sobre o sono compartilhado.

Também devemos reconhecer que as mães sempre dormem mais cedo e sempre dormem com seus bebês, e isso não muda nenhuma “política oficial” e nenhum “conjunto de diretrizes”. Às vezes, essa é a única maneira de dormir alguém. Às vezes, ajuda as mães a manter a amamentação. Às vezes, é agradável para todos na família (nem sempre, mas às vezes). Os pais que escolhem um sono conjunto não devem sentir que precisam esconder esse fato do pediatra. Em vez disso, eles devem estar abertos a conversar sobre como tornar o ambiente de sono de seus filhos o mais seguro. E, a julgar pelas pesquisas mais recentes, o mais importante para os pais é:

1.  Não durma com seu filho no sofá ou na cadeira . Se você alimentar seu bebê à noite em um sofá ou em uma poltrona, e presumir que é provável que você adormeça ali, provavelmente será mais seguro (para não mencionar confortável) alimentar-se na cama.

2.  Não durma com seu filho se algum dos pais na cama compartilhada beber mais de dois drinques de álcool . (A propósito, compartilhar um sonho implica o sono de uma criança apenas com os pais, e não com outras crianças, animais de estimação ou outros adultos).

3.  Não durma com seu filho se algum dos pais fumar, especialmente antes dos três meses de idade.

Os autores do estudo escrevem:

“Uma conseqüência importante de nossas descobertas é que o conselho para todos os pais de nunca dormirem na mesma cama com os filhos não é apoiado por evidências. Existe o perigo de que esse conselho possa incentivar os pais a procurar superfícies alternativas e mais perigosas para dormir, como um sofá. Em nosso estudo Em 2003-2006, várias famílias onde as crianças morreram nos disseram que não eram recomendadas para compartilhar a cama com seus filhos, e as mães alimentavam a criança (e adormeciam) no sofá … É claro que devemos informar o público sobre o arroz “relacionado a compartilhar o sono, mas compartilhar o sono é uma norma social e cultural generalizada; o conselho apenas para não fazer isso nega a capacidade de evitar riscos específicos e muito significativos que descobrimos”. 

Este é um estudo muito importante, e fico feliz em vê-lo publicado. Ele faz uma pergunta muito importante para os pais: como obter um sono conjunto confortável e seguro. Suas descobertas apontam para os fatores de risco mais importantes para a SMSL e dão confiança aos pais que escolhem um sono conjunto que pode ser seguro se combinado com cautela. 

O mais misterioso para mim é que este estudo não recebeu muita atenção da mídia. Uma semana após a sua publicação, eu não vi nenhuma notícia ou mesmo um artigo de blog sobre ele. Sinceramente, não consigo entender o porquê.

Ajudando o bebê a dormir: sinais de fadiga em bebês

Como você pode descobrir quando seu bebê não adormece porque não está cansado o suficiente para adormecer … e quando se cansa? .. Crianças cansadas mostram certos sinais de prontidão para dormir. As crianças podem lutar contra o sono porque existem muitas atividades interessantes. Mas crianças sobrecarregadas terão grande dificuldade em adormecer. É importante colocar o bebê na cama antes que ele trabalhe demais. Os pais podem observar os seguintes sinais de hora de dormir:

Irritabilidade . Quando as crianças são atraídas para dormir, tornam-se menos tolerantes a mudanças, reagem mais emocionalmente, rapidamente se entediam, não conseguem manter o interesse no jogo, começam a choramingar e a ser caprichosas.

Nervosismo . Quando as crianças se cansam, elas reagem mais bruscamente a ruídos repentinos, podendo-se notar até espasmos nervosos.

Um olhar para lugar nenhum.   As crianças podem começar a transição para o sono, assim como durante a infância, com a perda da vigilância. Ao mesmo tempo, eles podem perceber momentos em que não olham para lugar nenhum com um olhar desfocado – apenas olham. Às vezes brevemente, e às vezes longo.

Estranho.  Quando os bebês ficam mais cansados, eles podem cair, balançar de um lado para o outro, largar as coisas.

Olhar cansado.  Em algumas crianças, quando estão cansadas o suficiente para adormecer, seu rosto fica mais pálido, seus olhos ficam embotados, círculos escuros aparecem ao seu redor.

Desejo incomum de abraçar (ou relutância em abraçar).  Quando as crianças realmente querem dormir, podem procurar calma nos braços ou, ao contrário do habitual, desistir dos braços.

Para ajudar as crianças a dormir, seria bom se elas estivessem na cama antes mesmo de os pais começarem a perceber esses sinais. Isso ajuda as crianças a se acalmarem e adormecerem pacificamente. Uma das coisas mais bem-sucedidas que os pais podem fazer é introduzir um ritual para dormir antes de uma criança em particular. Verificou-se que um ritual de ir para a cama pode reduzir o tempo que leva para o bebê adormecer, o que melhora ainda mais o humor da mãe  (Mindell, Telofski, Wiegand & Kurtz, 2009).

Referências:

  1. Blair, PS, Sidebotham, P., Pease, A. e Fleming, PJ Compartilhamento de camas na ausência de circunstâncias perigosas: existe risco de síndrome da morte súbita do lactente? Uma análise de dois estudos de caso-controle conduzidos no Reino Unido. PLoS ONE 9, e107799 (2014).
  2. Blair, PS et al. Bebês que dormem com os pais: estudo caso-controle de fatores que influenciam o risco da síndrome da morte súbita do bebê. Br. Med. J. 319, 1457-1462 (1999).
  3. Carpenter, RG et al. Morte súbita e inexplicada de bebês em 20 regiões da Europa: estudo de controle de caso. Lancet 363, 185-191 (2004).
  4. Carpenter, R. et al. Partilha de cama quando os pais não fumam: existe risco de SMSI? Uma análise individual de cinco estudos principais de controle de casos. BMJ Open 3, (2013).
  5. McGarvey, C., McDonnell, M., Hamilton, K., O’Regan, M. e Matthews, T. Um estudo de 8 anos sobre fatores de risco para SMSI: compartilhamento de camas versus não compartilhamento de camas. Arch. Dis. Criança 91, 318-323 (2006).

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