Como funciona o processo de fertilização in vitro

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A fertilização in vitro (FIV), chamada coloquialmente de “inseminação artificial”, compreende muitas etapas individuais diferentes. Além da estimulação hormonal, isso também inclui pequenas intervenções cirúrgicas.

Com a fertilização in vitro (FIV), a fertilização não ocorre no corpo da mulher, mas “artificialmente” em laboratório. O tratamento geralmente dura várias semanas.

Com a fertilização in vitro, o tratamento hormonal para mulheres é quase sempre necessário. O médico então pega os óvulos do ovário e os combina em um copo de laboratório com os espermatozóides do parceiro. Se a fertilização for bem-sucedida e os óvulos fertilizados continuarem a se desenvolver, um a um máximo de três embriões são transferidos para o útero.

Tratamento hormonal

A fertilização in vitro ou ICSI geralmente começa com a regulação negativa. As preparações hormonais ( agonistas da GnRH ou antagonistas da GnRH ) suprimem a liberação hormonal da própria mulher e, assim, impedem a ovulação descontrolada.

Dependendo do regime de tratamento, a estimulação hormonal direcionada dos ovários começa até 14 dias depois. Supõe-se que estimule os ovários a deixar vários óvulos amadurecerem ao mesmo tempo. Isso aumenta as chances de obter vários óvulos fertilizáveis.

Diferentes preparações hormonais podem ser usadas individualmente ou em diferentes combinações para estimulação hormonal. Eles são injetados ou tomados como um comprimido. Na maioria dos casos, uma preparação com o hormônio FSH ( hormônio folículo-estimulante) é injetada antes da fertilização in vitro ou ICSI . A mulher pode fazer isso sozinha ou deixar para o parceiro. Como os ovários podem ser superestimulados em casos raros , o tratamento deve ser monitorado por um médico.

Em alguns casos, a estimulação hormonal dos ovários não é necessária. A fertilização in vitro ocorre no ciclo menstrual natural da mulher (ciclo natural de fertilização in vitro ).

A ovulação é iniciada

Cerca de uma semana após o início da estimulação hormonal, o médico verifica o tamanho e a maturidade dos óvulos em desenvolvimento várias vezes. Para fazer isso, ele ou ela realiza exames de ultrassom e determina os níveis hormonais no sangue. Quando os óvulos amadurecem e parecem capazes de fertilizar, a mulher para de tomar hormônios. Com uma injeção do hormônio HCG (gonadotrofina coriônica humana) ou um agonista do GnRH , a ovulação é iniciada – cerca de nove a onze dias após o início da estimulação.

Remoção do óvulo

Cerca de 36 horas após o início da injeção, o médico usa uma agulha fina para remover os ovos das vesículas amadurecidas (punção folicular). O procedimento geralmente é realizado através da vagina e seguido de ultrassom na tela. Em casos raros, os ovos são obtidos por espelhamento abdominal . Se necessário, a mulher recebe sedativos ou analgésicos e um breve anestésico geral. Após a punção, pode ocorrer sangramento leve e sensação de dor.

Fertilização em laboratório

No dia da recuperação do óvulo, é necessário esperma fresco ou congelado (criopreservado) do parceiro. O homem se masturba em uma sala especial do centro de medicina reprodutiva. Alguns homens têm dificuldades com a ejaculação “sob encomenda”. Você pode discutir o problema com seu médico para encontrar outra solução. Por exemplo, o homem pode colher seu sêmen em casa e trazê-lo para o centro em um recipiente especial, desde que o caminho não seja muito longe.

No caso de um distúrbio grave da fertilidade masculina, o sêmen obtido de uma biópsia testicular e espermatozóides congelados (criopreservados) podem ser descongelados com o tempo.

Antes que o sêmen e o óvulo possam ser reunidos, o sêmen é processado em laboratório. O objetivo é melhorar a capacidade de fertilização dos espermatozóides e prevenir possíveis reações alérgicas nas mulheres. Então você reúne óvulos e espermatozóides em um líquido nutritivo e os coloca em uma incubadora. É aqui que os óvulos são fertilizados – para fertilização in vitro.

O fato de um espermatozóide ter penetrado no óvulo pode ser reconhecido ao microscópio pelos dois “pré-núcleos”, que contêm o material genético do espermatozóide e do óvulo. Nesta fase pré-núcleo, são selecionados os óvulos que serão posteriormente transferidos para o útero. Os outros ovos são destruídos ou congelados. Dessa forma, eles podem ser usados ​​para uma possível tentativa de tratamento adicional sem precisar remover os óvulos novamente.

A transferência de embriões para o útero

Se um ou mais óvulos foram fertilizados com sucesso, eles são colocados em uma incubadora, onde continuam a se desenvolver. Entre o segundo e o máximo de seis dias após a recuperação do óvulo, o médico transfere um para no máximo três dos embriões que se formaram no útero . Isso é feito usando um tubo fino e flexível (cateter) através da vagina. A maioria das mulheres considera o procedimento pouco ou não doloroso.

“Auxílio para incubação”: incubação assistida

Em casos especiais, por exemplo, após três transferências mal sucedidas de embriões ou quando os óvulos congelados (criopreservados) são descongelados no estágio pré-núcleo, pode-se tentar melhorar as condições de nidificação dos embriões transferidos. Para esse fim, a casca externa do embrião é arranhada com um dispositivo a laser (incubação assistida). No entanto, uma clara melhora nas chances de sucesso com esse método não foi demonstrada.

Check-ups

Cerca de 14 dias após a transferência do embrião ou embriões para o útero, o hormônio da gravidez HCG no sangue pode ser usado para determinar se a gravidez começou. Para ter certeza, o médico fará vários exames. Cerca de um mês após a transferência, um exame de ultrassom pode ser usado para determinar se o embrião está vivo e se é único ou múltiplo.

Oportunidades e riscos de fertilização in vitro

Segundo o registro alemão de fertilização in vitro, a taxa de natalidade após a fertilização in vitro é de 15 a 20% por ciclo de tratamento. No entanto, as chances de sucesso dependem amplamente do distúrbio de fertilidade existente e da idade da mulher. Estudos também indicam que o tabagismo pode ter um impacto negativo no sucesso da fertilização in vitro. Taxas mais baixas de nascimentos por ciclo de tratamento foram observadas em casais que fumaram durante o tratamento de fertilização in vitro do que em casais não fumantes.

A cada fertilização in vitro, as etapas individuais do tratamento podem falhar. Pode ser que, apesar da estimulação hormonal, não sejam encontrados óvulos fertilizáveis. Ou não há fertilização. O embrião geralmente não se aninha no útero.

A estimulação hormonal pode ser emocional e fisicamente estressante e pode representar riscos à saúde. Em casos raros, leva à chamada síndrome de superestimulação  , na qual o corpo da mulher “reage exageradamente” às ​​preparações hormonais. Dor abdominal, náusea, sensação de tensão no abdômen e falta de ar podem ocorrer. O médico deve ser informado imediatamente. O tratamento clínico é necessário em casos raros e graves. 

Se dois ou (raramente) três embriões são transferidos, existe o risco de uma  gravidez múltipla se  desenvolver. Para uma mulher grávida, isso implica uma tensão física significativamente maior. O risco de trabalho de parto prematuro e parto prematuro também aumenta significativamente em nascimentos múltiplos.

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