Gravidez de gêmeos: quais são os riscos?

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A gravidez com gêmeos é um pouco mais árdua e arriscada. Geralmente não há necessidade de se preocupar – o médico deve monitorar certos pares de gêmeos mais de perto

Embora a gravidez gêmea seja, na maioria dos casos, sem grandes problemas ou complicações, ela é medicamente vista como uma gravidez de alto risco . Para a futura mãe, isso inicialmente significa verificações mais rigorosas e provisões mais intensivas.

Gravidez com gêmeos não é brincadeira de criança. Pode ser arriscado se dois compartilharem uma placenta . Um caso complexo também para profissionais médicos, diz um especialista.

A gravidez de gêmeos – também como resultado de inseminação artificial – aumentou nos últimos anos e não apresenta riscos para mãe e filho. As mulheres são mais propensas a sentir náusea, anemia, pressão alta, retenção de água ou varizes. Então o vice-presidente da Sociedade Alemã de Ginecologia e Nascimento , disse Birgit Seelbach-Gobel. Às vezes, há incerteza entre os médicos sobre como deve ser o atendimento ideal para uma gravidez múltipla.

Riscos para os fetos

Os riscos exatos dependem se os dois fetos, a placenta e a cavidade amniótica, compartilham ou não. O médico geralmente detecta isso no ultrassom entre a nona e a décima segunda semana de gravidez e insere o resultado no passaporte da mãe . Em alguns casos, no entanto, ele pode reconhecê-lo a partir da quinta semana.

Gêmeos geralmente nascem mais cedo

As gestações gemelares, nas quais cada feto tem sua própria placenta (dicorial) e sua própria cavidade de frutas (diamniot), geralmente não são muito problemáticas. Certos riscos, como o nascimento prematuro, aumentam em comparação às gestações únicas. Porque entre a 28ª e a 30ª semana, os dois bebês nascidos juntos pesam tanto quanto uma única criança ao nascer – ou seja, cerca de três quilos – a carga no útero aumenta e o trabalho prematuro ameaça. Em média, os gêmeos nascem na 37ª semana – preferencialmente na clínica, pois há um risco ligeiramente maior de complicações.

“Mas, na maioria das vezes, tudo corre bem. As crianças chegam um pouco mais cedo, mas o nascimento é mais fácil porque as crianças ainda não são grandes”, diz o professor Franz Kainer, médico chefe do departamento de obstetrícia e medicina pré-natal da clínica Hallerwiese, em Nuremberg. “O primeiro tem que trabalhar mais porque o colo do útero ainda não se alargou. O segundo simplesmente fica para trás”, diz Kainer. Portanto, não é um problema se o segundo bebê estiver na posição da culatra. Se, por outro lado, o primeiro filho estiver deitado de barriga para baixo, geralmente é necessária uma cesariana .

Às vezes, uma síndrome de transfusão fetofetal ameaça

No entanto, nos casos em que os fetos compartilham placenta e / ou cavidade amniótica, outros problemas podem surgir durante a gravidez ou no nascimento. Se os fetos compartilham uma placenta (monocorial), mas têm sacos amnióticos separados, existe o risco da chamada síndrome da transfusão fetofetal (FFTS). Isso leva a uma troca unilateral de sangue entre os bebês por nascer: um libera sangue, o outro o absorve. Como resultado, a quantidade de líquido amniótico aumenta acentuadamente a partir deste último.

Se não tratada, essa condição pode levar à morte de ambos os fetos. “O risco de uma síndrome de transfusão fetofetal é de cerca de dez por cento em gêmeos idênticos, com placenta comum e cavidade amniótica separada”, diz Kainer. Por outro lado, se o médico reconhecer e tratar o FFTS em tempo útil, as crianças nascerão saudáveis ​​na maioria dos casos. O tratamento consiste em cortar as conexões vasculares entre os dois fetos usando um laser. As mulheres grávidas com essa constelação de fetos devem, portanto, passar ao controle a cada duas semanas.

O cordão umbilical pode se tornar um laço perigoso

“No caso de fetos com placenta comum e apenas uma cavidade amniótica, por outro lado, esse risco parece ser equilibrado pelo líquido amniótico e, portanto, baixo”, explica Kainer. Mas mesmo nesse caso, o médico deve verificar a condição do nascituro a cada 14 dias – por outro motivo: como eles estão em uma cavidade de frutas comum (momoamniot), existe o risco de que o cordão umbilical de um feto esteja em volta do pescoço do outro. rotações. Isso é fatal. Portanto, essas crianças geralmente são tratadas com cesariana entre a 32a e a 34a semana de gravidez.

Riscos para a mãe

Basicamente, os mesmos problemas podem surgir com uma mãe gêmea expectante e com uma gravidez regular – mas elas geralmente são um pouco mais pronunciadas. Por exemplo, a mulher grávida sofre de sintomas típicos, comoVômitos, azia e problemas digestivos. Como duas crianças ocupam espaço no estômago, onde geralmente existe uma, ela pode comer apenas porções menores. Por causa do crescimento da barriga, a pele aperta para muitos. Dor nas costas e falta de ar também são um pouco mais comuns e pronunciadas. O risco de retenção de água e varizes é aumentado.

Comparado a uma gravidez regular, o corpo muda um pouco mais globalmente: a quantidade de sangue aumenta mais, o útero aumenta e a mulher grávida ganha mais peso, ou seja, cerca de 17 a 20 em vez de onze a 16 kg. Portanto, existe um risco maior de anemia , pressão alta e o chamado envenenamento por gravidez ( pré-eclâmpsia ). Como o útero está mais estressado, geralmente leva mais tempo para regredir após o nascimento .

O que a mulher grávida deve considerar quando está grávida de vários bebês?

No caso de problemas iminentes de nascimento ou gravidez prematuros (por exemplo, insuficiência placentária), mulheres grávidas com gestações múltiplas são frequentemente admitidas em um centro perinatal em um estágio inicial (por exemplo, a partir da 34ª semana de gravidez). Se ocorrer parto prematuro na clínica , isso é muito mais gentil para as crianças do que o transporte para um centro assim após o nascimento.

Em geral, a gestante deve se proteger fisicamente no início de uma gravidez múltipla e “desligar algumas marchas” para evitar o parto prematuro, tanto quanto possível. A licença maternidade precoce costuma ser benéfica para a gravidez.

Exames preventivos ou ginecológicos e exames de ultra-som são mais comuns em gestações gemelares e múltiplas; além disso, são realizadas verificações semanais de CTG (cardiotocografia) a partir da 28ª semana de gestação .

Como é o nascimento de gêmeos e vários bebês?

No caso de trigêmeos ou gestações múltiplas mais altas, o parto deve sempre ser realizado por cesariana .

Os gêmeos podem ser entregues por via vaginal se certas condições forem atendidas:

  • A situação das crianças: Antes de dar à luz, é importante realizar um ultra – som para garantir que ambas as crianças sejam “capazes de nascer”. Idealmente, ambos estão na posição craniana, este é o caso em cerca de 45% de todas as gestações gemelares. Se um (35% dos casos) ou as duas crianças (10% dos casos) estiverem na posição culatra, a gestante é frequentemente aconselhada a fazer uma cesariana – especialmente se o primeiro gêmeo estiver na posição culatra. Um parto vaginal é impossível se uma ou as duas crianças estiverem deitadas de frente.
  • O nascimento deve ocorrer após a 32ª semana de gravidez ou as crianças devem ter um peso estimado de nascimento de mais de 1.800 gramas.
  • A diferença de peso estimada dos gêmeos não deve ser superior a 20% ou 500 gramas.
  • Não deve haver evidência de um obstáculo ao nascimento (por exemplo, pelve estreita); As doenças maternas para as quais o parto vaginal não é possível (por exemplo, pré-eclâmpsia ) também devem ser excluídas.
  • Gêmeos idênticos não devem ser entregues por via vaginal se estiverem em uma cavidade amniótica comum e compartilharem uma placenta (gêmeos monocorais-monoamniais); neste caso, há um risco maior de complicações do cordão umbilical.

Cerca de 30 a 50% de todos os gêmeos são entregues por cesariana. A 38ª semana de gravidez é geralmente a data mais recente de nascimento. O objetivo é impedir que as crianças sejam ameaçadas pelo aumento da insuficiência placentária.

Há mais equipe médica disponível para um parto gêmeo do que para um parto único. Geralmente, existem duas parteiras e dois médicos especialistas ou assistentes de ginecologia e obstetrícia e dois pediatras de plantão, especialmente se o bebê for prematuro. Um anestesista também costuma estar disponível, no caso de uma cesariana ou uma epidural (PDA).

Após o início das contrações regulares, as duas crianças são monitoradas continuamente pelo CTG. Muitas clínicas recomendam um PDA para nascimentos de gêmeos. Como resultado, o assoalho pélvico é idealmente relaxado durante o período de expulsão e o parto é facilitado. Além disso, uma operação de emergência pode ser realizada a qualquer momento, se for necessário.

O processo de nascimento pode ser estendido no caso de gêmeos, já que a força do útero é muitas vezes reduzida pelo forte alongamento.

Após o nascimento do primeiro filho, as contrações podem enfraquecer até que o segundo gêmeo esteja pronto para dar à luz. No entanto, o segundo filho deve seguir o mais rápido possível, o intervalo ideal entre os bebês é de 15 a 25 minutos. O segundo filho está em risco de falta de oxigênio: assim que o primeiro filho nasce, o útero se contrai e a área de adesão à placenta diminui. Como resultado, a área de troca de oxigênio também é reduzida. Quanto mais o segundo filho permanece no útero, maior o risco. O segundo filho deve, portanto, ser monitorado sem interrupção. Se houver risco, é feita uma intervenção ativa: por exemplo, ocitocina é administrada para que o trabalho de parto não pare por muito tempo após o nascimento do primeiro filho.

Os gêmeos são cuidadosamente examinados e monitorados pelos pediatras após o nascimento. Após o parto, também é preciso tomar cuidado para garantir que a placenta esteja completa e que não restem restos no corpo da mãe. As contrações trabalhistas devem ser dadas generosamente, porque o útero geralmente se contrai inadequadamente após gestações gemelares, o que pode levar a uma grande perda de sangue. O ressangramento atônico também é mais comum .

Com uma gravidez gemelar, as gestantes devem observar o seguinte:

Beber o suficiente

Certifique-se de ter sempre um copo e uma garrafa de água a fácil alcance para as atividades diárias. Se possível, beba até dois litros por dia, a menos que haja razões médicas para se opor.

Descanso suficiente

Somente se você evitar o estresse e o esforço excessivo – especialmente no último trimestre da gravidez – é possível compensar a alta tensão física e minimizar o risco de complicações como parto prematuro.

Nutrição saudável

Como outras mulheres grávidas, elas devem prestar atenção a uma dieta saudável e variada . Não por três, mas definitivamente não muito pouco. Como as condições de deficiência ainda podem surgir, você deve perguntar ao seu médico sobre suplementos adequados.

Prevenção de estrias

O cuidado adequado da pele com óleos especiais e massagens de arrancar pode ajudar.

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