Gravidez ectópica: como superar?

Tempo de leitura: menos de 1 minuto

Embora as opções de terapia e diagnóstico estejam agora em um nível médico muito alto, a gravidez ectópica ainda está entre as complicações mais comuns da gravidez . Uma gravidez ectópica é a chamada gravidez extra-uterina. Isso significa que o óvulo não se aninha no útero como pretendido, mas fora dele. Em 95% de todos os casos, o fruto começa a crescer na trompa de Falópio, em casos raros, aninha-se na cavidade abdominal ou nos ovários.

Quanto mais cedo o diagnóstico for feito, melhores serão as chances de tratamento . No entanto, isso não é tão fácil, pois a gravidez ectópica é semelhante a uma gravidez convencional, especialmente nas primeiras semanas . Um médico só pode determinar se o óvulo está realmente aninhado no útero ou se está localizado fora, por meio de verificações contínuas do nível de HCG nos exames de sangue e ultrassonografia vaginal.

Origem e implantação

Se o óvulo for fertilizado com sucesso, ele migra pela trompa de Falópio em direção ao útero. Com um desenvolvimento saudável da gravidez, o óvulo chega ao seu destino após 3-5 dias e depois ninhos no útero. O próprio corpo garante um transporte suave.As trompas de falópio estão equipadas com cílios, que capturam o óvulo e o empurram cada vez mais. Os movimentos peristálticos da trompa de Falópio também apoiam o processo: se houver obstáculos ou falhas funcionais diretamente na rota de transporte, o óvulo para de se mover. Então pode acontecer que o óvulo se aninhe no istmo ou na ampola da trompa de Falópio .

Os diferentes locais de implantação acarretam riscos diferentes. O istmo é particularmente estreito. Se o óvulo se instalar aqui, isso é considerado arriscado porque a trompa de Falópio pode se romper devido ao crescimento do embrião. Isso seria uma lesão com risco de vida, pois a mulher afetada perde uma grande quantidade de sangue em um curto período de tempo. Se o óvulo se aninha na ampola, basicamente ele tem mais espaço para se espalhar. No entanto, o corpo é incapaz de receber a fruta e, portanto, ocorre um aborto natural após 6-8 semanas. O embrião migra para o abdômen, onde é absorvido pelo corpo. Somente em casos muito raros, um embrião pode sobreviver na ampola e amadurecer até o nascimento.

Causas

Uma gravidez ectópica é causada principalmente por interrupções no transporte de ovos. No entanto, isso se baseia em certos gatilhos responsáveis ​​pelo fato de que essas falhas ocorrem em primeiro lugar. As causas potenciais são:

  • Inflamação das trompas de falópio, por exemplo, devido a infecções bacterianas.
  • Desequilíbrio hormonal (desequilíbrio entre estrogênio e progestogênio).
  • Gravidezes ectópicas ou abortos anteriores .
  • Aderências e tumores benignos que estreitam a trompa de Falópio.
  • Infecções e inflamações no abdômen, por exemplo, no apêndice.
  • Contracepção com a espiral ou a minipílula.
  • Doença crônica do endométrio ( endometriose ).

Alguns estudos também mostram uma conexão entre inseminação artificial ou entre idade e gravidez ectópica. Mulheres grávidas com mais de 30 anos sofrem de gravidez ectópica com mais frequência do que mulheres mais jovens. Os médicos atribuem isso a níveis hormonais, que mudam após uma certa idade.

Diagnóstico

Os sintomas de uma gravidez ectópica nem sempre são claros e, portanto, não é fácil para o médico assistente e a mulher em questão reconhecê-lo como tal. Os sinais de gravidez são semelhantes aos de uma gravidez convencional: náusea , fadiga, exaustão, aumento da vontade de urinar, leve puxão nas mamas ou parte inferior do abdômen. Somente nos dias 6 e 9 Semanas de gestação podem causar sintomas atípicos. 

Estes incluem manchas em combinação com dor abdominal intensa e sensibilidade à pressão e toque no lado em que a trompa de falópio “grávida” está localizada. Em algumas mulheres, a temperatura do corpo também aumenta. Como sempre: em circunstâncias suspeitas ou em caso de dor intensa e incomum, as mulheres grávidas devem consultar um médico o mais rápido possível.

Vários procedimentos são utilizados no decorrer do esclarecimento médico. Por um lado, o médico realiza um exame ginecológico. Se o colo do útero e o lado afetado do abdome são particularmente sensíveis à dor, isso pode indicar a presença de uma gravidez ectópica. Durante um exame de ultra-som, realizado através da vagina, o médico tenta localizar o implante do óvulo. 

Além disso, um exame de sangue é usado para verificar se os níveis de HCG da mulher grávida estão aumentando constantemente – isso seria um bom andamento da gravidez e contra a implantação da fruta fora do útero. A gravidez ectópica varia de mulher para mulher. Às vezes eles são muito dolorosos, às vezes se desenvolvem completamente despercebidos. Para evitar danos conseqüentes e riscos à saúde, uma trompa de Falópio deve sempre ser tratada e / ou observada em tempo útil.

Opções de terapia

Muitas vezes, uma gravidez ectópica precisa ser tratada com espelhamento abdominal. O cirurgião coloca um pequeno buraco na parede abdominal. Ele então realiza um procedimento microcirúrgico no qual o embrião e o tecido da gravidez são completamente removidos. A remoção de toda a trompa de Falópio é necessária apenas se uma grande parte do tecido da trompa de Falópio estiver rasgada ou apresentar outro dano maciço. 

Se uma gravidez ectópica for extremamente arriscada (por exemplo, no caso de um rompimento repentino da trompa de Falópio), uma operação de emergência deve ser realizada na qual a parede abdominal é aberta extensivamente. Mesmo após uma operação bem-sucedida, os valores de HCG ainda são verificados durante um certo período de tempo. As mulheres afetadas devem dar ao corpo alguns meses para se recuperar antes de tentar novamente

Com os métodos modernos de exame, as gestações ectópicas são reconhecidas cada vez mais cedo. Raramente há uma emergência aguda. No entanto, o tratamento deve ser iniciado imediatamente se uma desnutrição for descoberta. O procedimento depende dos vários resultados do exame: localização da desnutrição, estágio da gravidez , concentração do hormônio da gravidez HCG, situação física e psicológica da paciente. O desejo do paciente em relação ao planejamento familiar adicional também deve ser levado em consideração.
Existem basicamente três opções:

  1. Remoção cirúrgica do tecido da gravidez ou de toda a trompa de Falópio afetada
  2. Matança medicinal do tecido / embrião da gravidez
  3. Aguardando comportamento e observando se a gravidez é interrompida naturalmente

Cirurgia

A operação, a remoção mecânica de uma desnutrição, é um dos procedimentos padrão no caso de uma gravidez ectópica. Em quase todos os casos, a operação é realizada endoscopicamente usando laparoscopia (espelhamento abdominal) – independentemente de a trompa de Falópio afetada ser preservada ou completamente removida. Os instrumentos cirúrgicos em forma de bastonete são empurrados para dentro da cavidade do corpo através de uma pequena incisão na parede abdominal. Essa microcirurgia não apenas apresenta vantagens cosméticas, como também reduz o tempo gasto em cirurgia e o tempo de internação hospitalar. Além disso, a perda de sangue é mínima e a recuperação é mais rápida em geral.

No caso de circulação instável e aderências extensas, a abertura cirúrgica da cavidade abdominal (laparotomia = incisão abdominal) é mais vantajosa. Isso pode ser planejado com antecedência ou necessário no caso de complicações durante ou após uma intervenção microcirúrgica. Na emergência aguda de uma ruptura das trompas de falópio, uma laparotomia não pode ser evitada.

Durante a operação de uma gravidez ectópica, apenas o tecido da gravidez é removido por uma abertura da trompa de falópio (salpingotomia) ou toda a trompa de falópio afetada (salpingectomia). Como cerca de metade de todos os pacientes afetados ainda não tem filhos no momento do procedimento, a preservação da trompa de Falópio tem prioridade absoluta. A remoção completa da trompa de Falópio é necessária se a trompa estiver irremediavelmente danificada ou surgirem complicações. Uma salpingectomia também é aconselhável se o planejamento familiar tiver sido concluído.

Como em qualquer cirurgia, complicações podem surgir da remoção cirúrgica de uma gravidez ectópica. Em alguns casos, restos mínimos do tecido da gravidez permanecem (persistência de trofoblasto) e continuam a crescer. Como resultado desses crescentes restos de gravidez, a trompa de Falópio pode ser dilacerada em casos extremos. Uma verificação de acompanhamento do hormônio da gravidez HCG é, portanto, absolutamente necessária. Somente quando não houver mais HCG no sangue a remoção completa do tecido da gravidez poderá ser bem-sucedida.

Terapia médica

Outra opção para o tratamento de uma gravidez ectópica é a terapia medicamentosa. Até o momento, ele não tem sido usado com tanta frequência como a cirurgia, mas na maioria dos casos apresenta taxas de sucesso muito boas. Esse tipo de tratamento é frequentemente usado após a cirurgia, por exemplo, se ainda houver crescimento do tecido da gravidez.
O metotrexato venenoso celular (MTX) é mais frequentemente usado em terapia medicamentosa. Afeta o crescimento e a reprodução do embrião células circundantes.

 Estes perecem, o que também leva à morte do tecido embrionário. O corpo então decompõe o material morto. O metotrexato é administrado por via intravenosa ou intramuscular. Também é possível injetar o medicamento diretamente no tecido da gravidez. A escolha do método depende, em princípio, da condição do paciente. Basicamente, um tratamento com MTX só pode ser realizado se a gravidez ectópica for descoberta antes do aparecimento dos sintomas, o embrião junto com o tecido circundante for inferior a quatro centímetros e a concentração do hormônio da gravidez HCG estiver abaixo de um certo limiar.

Com a terapia medicamentosa com MTX, a trompa de Falópio não é ferida, como na operação. Isso tem a vantagem de não haver cicatrizes que possam favorecer uma gravidez ectópica adicional. A experiência mostra que, após um tratamento com MTX, a maioria das mulheres que desejam engravidar tem um útero normal – gravidez . Apenas cerca de 7% das mulheres tratadas com medicação têm uma gravidez ectópica novamente.
O MTX é um veneno celular que também é usado em quimioterapia para tratar o câncer. 

Os efeitos colaterais, como os que ocorrem com a quimioterapia, são muito raros devido à baixa dosagem e ao curto período de tratamento, mas não podem ser excluídos. Temores gerais de que a terapia com MTX aumente o risco de malformações, abortos e tumores malignos em gestações subsequentes foram refutados por um grande número de estudos. No entanto, por razões de segurança, recomenda-se que decorram meio ano a um ano inteiro após o tratamento medicamentoso antes de tentar novamente a gravidez. Durante esse período, um método seguro de contracepção deve ser escolhido.

Observação

Esperar e observar se a gravidez está regredindo é muito raro como uma opção para terapia. Isso se deve ao fato de as pacientes geralmente perceberem uma gravidez ectópica quando há uma necessidade imediata de ação. No entanto, uma abordagem de esperar para ver só é possível com uma gravidez muito precoce. Os principais critérios são a ausência de sintomas e uma concentração baixa ou decrescente de HCG no soro sanguíneo.

Com este procedimento, o progresso da gravidez ectópica deve ser verificado regularmente. Além disso, a mulher grávida tem uma grande quantidade de responsabilidade pessoal. O possível perigo de que ainda seja necessária uma intervenção operativa deve ser claramente comunicado. Por esse motivo, deve-se garantir a rápida internação e cirurgia para esse procedimento de emergência.

Medicamentos

O tratamento medicamentoso é uma alternativa à remoção cirúrgica de uma gravidez ectópica, que pode ser tão bem-sucedida em certas condições quanto o procedimento cirúrgico. Como parte da terapia, o metotrexato venenoso é administrado, com o objetivo de inibir e finalmente parar o crescimento do tecido embrionário e da gravidez. É tomado por via intravenosa ou por injeção. A adequação do tratamento depende do estado de saúde do paciente, do nível de HCG no sangue e do tamanho do embrião. Os efeitos colaterais mais comuns do tratamento com metotrexato incluem distúrbios gastrointestinais, como diarréia ou vômito.

Impacto emocional

As trompas de falópio são um evento triste. Afinal, o embrião não é viável porque implanta fora do útero. Como em um aborto espontâneo, os pais agora devem se dar tempo suficiente para se despedir do bebê. Permitir tristeza e sentimentos de culpa faz parte do processo de reavaliação tanto quanto as discussões sobre novas tentativas de engravidar e os medos associados. Médicos, parteiras ou centros de aconselhamento familiar estão disponíveis para aconselhamento e apoio após uma gravidez ectópica. O intercâmbio com outras partes afetadas, o parceiro e confidentes próximos, também pode ajudar a superar a experiência.

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *