Gravidez e parto

Inseminação artificial: métodos e riscos atuais

Gravida passando creme no rosto

Nem sempre funciona naturalmente com o bebê desejado. A boa notícia: com seus diversos procedimentos, a medicina de fertilidade oferece ajuda para casais que não desejam ter filhos. Aqui você encontrará uma visão geral e muitas dicas.

Para quem é adequada a inseminação artificial?

Casais que não usam anticoncepcional há um ano, mantêm relações sexuais regulares e que ainda não engravidam têm motivos para considerar o chamado tratamento de esterilidade.

O primeiro passo, a falta de gravidezChegar ao fundo disso é um exame médico abrangente por ambos os parceiros. Além de um exame físico dos órgãos genitais, discussões extensas sobre a história médica fazem parte do diagnóstico – com muitas perguntas: há quanto tempo o desejo de ter filhos? Você já teve gravidez ou aborto? O ciclo é regular? Os parceiros fumam ou bebem, que medicação tomam? 

Perguntas sobre estresse profissional ou particular também ajudam a encontrar a causa de falta de filhos indesejada. Porque o estresse mental muitas vezes impede você de engravidar naturalmente. Em 30% dos casos, o motivo da ausência de gravidez está na mulher, em 30% no homem, em 30% em ambos e em 10% dos casos, os médicos não encontram causa. A distribuição deixa claro

Como os métodos da medicina reprodutiva diferem?

Dependendo dos achados do ginecologista e do urologista ou andrologista, é elaborado um plano de tratamento pessoal para o casal em questão após os exames preliminares. Diferentes métodos de medicina da fertilidade são levados em consideração. 

Eles podem ser atribuídos a três categorias:

· Tratamentos hormonais monitorados por ultrassom, que garantem que o momento da fertilização dos óvulos amadurecidos através da relação sexual normal seja ideal.

Estimulação hormonal, no final da qual existe uma inseminação , isto é, uma introdução direcionada do espermatozóide processado no útero (IUI).

· Fertilização de óvulos em laboratório e subsequente transferência para o útero (fertilização in vitro ou ICSI).

Apenas as duas últimas categorias são consideradas fertilização artificial, porque nesses casos o óvulo não é fertilizado naturalmente, ou seja, por meio de relações sexuais. Fala-se aqui de reprodução assistida (ART).

Qual o papel do tratamento hormonal na inseminação artificial?

A administração de hormônios estimula os ovários. Como resultado, os ovários produzem vários óvulos maduros ao mesmo tempo. Um número maior aumenta a chance de que pelo menos um deles seja fertilizado. O tratamento hormonal para mulheres começa no terceiro dia do ciclo. Uma certa quantidade de hormônios da fertilidade é injetada todos os dias. 

Dependendo do diagnóstico do médico, também são possíveis procedimentos mais brandos, começando com os comprimidos. Normalmente, o amadurecimento é verificado a partir do oitavo dia do ciclo, por meio de ultra-som e exames de sangue. O hormônio é dosado de acordo com o sucesso. Se os folículos forem grandes o suficiente, a ovulação é desencadeada com outro hormônio.

Métodos de inseminação artificial: inseminação intra-uterina (IUI)

IUI significa transferência de espermatozóides para o útero usando um cateter fino. A inseminação é realizada para distúrbios leves a moderados do movimento e densidade de espermatozóides, para distúrbios no canal cervical e para mulheres sem parceiro masculino. Mesmo que não tenha sido encontrada nenhuma razão para a falta de filhos durante os exames preliminares, a IUI é frequentemente a primeira etapa do tratamento.
 
A transferência de esperma encurta o caminho do esperma e aumenta a probabilidade de fertilização. Se não houver nenhum distúrbio de maturação dos ovos subjacente, o tratamento também pode ser feito sem terapia hormonal para as mulheres. 

O pré-requisito para o sucesso da IUI é que os dias férteis sejam determinados com a maior precisão possível. O objetivo é trazer os espermatozóides previamente processados ​​em alta concentração nas imediações do óvulo fertilizável. Para aumentar a taxa de sucesso, a estimulação hormonal dos ovários “frequentemente” produz vários óvulos maduros.

Métodos de inseminação artificial: fertilização in vitro (FIV)

A fertilização em laboratório, isto é, fora do corpo feminino, é realizada se, por exemplo, as trompas de falópio estiverem danificadas irreparavelmente. A fertilização in vitro também é usada se a esterilidade for devida a anticorpos contra o esperma do parceiro ou se a fertilidade do macho for levemente restrita. Se a inseminação não tiver sido bem-sucedida, a fertilização in vitro é frequentemente o próximo passo no plano de tratamento. 

Na fertilização in vitro, óvulos e espermatozóides são reunidos em uma tigela de vidro. Após a aut fertilização, os óvulos fertilizados que amadureceram em zigotos são devolvidos ao útero por um tubo fino – no máximo três, de acordo com a Lei de Proteção de Embriões da Alemanha.

Taxa de gravidez por transferência: cerca de 20%

Métodos de inseminação artificial: injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI)

O método ICSI é um desenvolvimento adicional da fertilização in vitro. É utilizado quando o esperma é muito lento para fertilizar o óvulo no tubo de ensaio de forma independente. Também no ICSI, vários óvulos maduros são removidos da mulher após a estimulação hormonal. Um único espermatozóide é então puxado para uma pipeta fina sob um microscópio especial e injetado diretamente no óvulo usando uma agulha fina.

Portanto, o procedimento também é chamado de injeção intracitoplasmática de espermatozóides. Se ocorrer a fertilização, os embriões resultantes podem ser transferidos para o útero dois a três dias depois. Após 14 dias, um teste de gravidez mostra se a transferência foi bem-sucedida.

Taxa de gravidez de acordo com o ICSI: cerca de 20%

A fertilização in vitro (IFV) e a injeção intracitoplasmática de espermatozóides ( ICSI ) são de longe os métodos mais bem-sucedidos da medicina de fertilidade .

Qual é o tratamento por trás das abreviaturas MESA e TESE?

MESA (aspiração micridirúrgica de esperma epididimal) significa a extração de espermatozóides do epidídimo. TESE significa extração de esperma testicular. Uma amostra de tecido é retirada do testículo, na qual muitas vezes ainda é possível encontrar células espermáticas. Este tratamento é utilizado pelos médicos de fertilidade se não houver espermatozóide na ejaculação. 

Este pode ser o caso de oclusões do ducto espermático inoperáveis ​​ou após cirurgia de tumor. Os espermatozóides são então transferidos para o óvulo usando ICSI.

Taxa de gravidez: cerca de dez a 15 por cento

Congelamento de óvulos (criopreservação)

Mesmo com os melhores diagnósticos, nem sempre é possível prever quantas células-ovo serão realmente obtidas antes da inseminação artificial. Como apenas dois embriões devem ser usados ​​até os 38 anos, ou melhor ainda, até os 40 anos da mulher para evitar gravidezes múltiplas, pode ser que, em casos individuais, mais óvulos permaneçam. Estas são células que estão a caminho da fertilização. 

Antes da fertilização, uma forma de pronome masculino e feminino, que pode ser facilmente reconhecida. Se forem de boa qualidade externa, poderão ser congelados. Estritamente falando, esses pronúcleos não contam como óvulos fertilizados; a fertilização só ocorreria posteriormente através da fusão.

Os pré-núcleos sobrevivem muito bem ao congelamento e degelo. Uma vez congelados os ovos impregnados, eles podem ser descongelados para ciclos de tratamento posteriores – eles então se fertilizam – e usados ​​como embriões. Esses ciclos de tratamento com estágios preliminares conservados em congelamento têm a grande vantagem de que a mulher não precisa se submeter a outro tratamento hormonal.

Em princípio, os óvulos não fertilizados também podem ser congelados – isso geralmente é feito em pacientes que estão prestes a se submeter a quimioterapia ou tratamento com radiação antes de um tumor, a fim de evitar uma perda posterior de fertilidade.

Quais são as chances de inseminação artificial?

Muito alto, se você comparar com a relação sexual normal. Com o sexo desprotegido, a probabilidade de gravidez é de 15 a 25% por ciclo. A idade é especialmente importante para as mulheres: uma mulher de 25 anos tem 23% de chance de engravidar no primeiro ciclo e apenas 16% para uma mulher de 35 anos.

A reprodução assistida aumenta a probabilidade em dez pontos percentuais. A razão para isso é o momento exato: óvulos e espermatozóides são reunidos no momento ideal. Em 2014, quase 53.000 mulheres na Alemanha receberam tratamento de fertilização in vitro ou ICSI. A probabilidade de engravidar foi de 36,2 (FIV) e 34,5 por cento (ICSI).
Mas o mais importante é a taxa de “levar o bebê para casa”, ou seja, o número de nascimentos. É de 15 a 20% por tentativa de fertilização in vitro ou ICSI.

De acordo com o registro de fertilização in vitro, um total de 225.625 crianças nasceram na Alemanha em 2014 cujos pais escolheram fertilização in vitro ou ICSI. O “Comitê Internacional de Monitoramento de Tecnologias Reprodutivas Assistidas (ICMART)” pressupõe que entre 219.000 e 245.000 crianças nascem anualmente em todo o mundo, concebidas por fertilização in vitro. Isso é um total de mais de cinco milhões de crianças. Matematicamente, em uma classe escolar média com 30 crianças, há uma criança que nasceu com a ajuda da medicina da fertilidade.

Como você pode influenciar o tratamento positivamente?

Não fumar, comer saudável, exercício suficiente, sem excesso de peso e com o mínimo de estresse possível. Como regra, os casais em questão não podem fazer muito mais para influenciar positivamente o resultado de um tratamento de fertilidade. O descanso após uma transferência de fertilização in vitro ou ICSI é particularmente importante para minimizar o risco de o embrião ou embriões não se aninharem no útero.
A acupuntura também parece ter um impacto positivo no tratamento de fertilização in vitro. 

Como relata o British Medical Journal, ao analisar vários estudos, os cientistas descobriram que a taxa de gravidez em pacientes que usaram tratamento com acupuntura foi aumentada em 65%. O tratamento ocorreu pouco antes e logo após a transferência dos zigotos. A conexão exata ainda não foi esclarecida. Os pesquisadores suspeitam de uma liberação de neurotransmissores, que afeta o ciclo e a fertilidade das mulheres, uma influência no útero ou um aumento na produção de opióides do próprio corpo, o que reduz a resposta do estresse físico à fertilização in vitro.

Quais são os riscos?

A síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) é um risco de reprodução assistida. A estimulação hormonal pode levar a um funcionamento excessivo significativo dos ovários e à formação de cistos. Devido ao aumento da permeabilidade dos vasos, existe o risco de a água se acumular na cavidade abdominal ou no tecido. Respiração ou problemas com a função renal também são comuns. 

Além disso, o sangue pode engrossar e, na pior das hipóteses, coágulos sanguíneos podem se formar. Uma forma grave de OHSS ocorre apenas em casos raros. Ligeiramente, o OHSS é uma complicação comum. Verificações regulares podem reduzir o risco para menos de 2%.

A punção raramente (em menos de um por cento dos casos) causa complicações, principalmente sangramentos, e muito raramente uma lesão no intestino.

A transferência de múltiplos embriões sempre acarreta o risco de várias gestações (cerca de 20 a 30% para fertilização in vitro e ICSI). Isso pode levar ao nascimento prematuro ou a distúrbios do desenvolvimento em bebês. Carregar gêmeos ou até trigêmeos é um risco adicional, especialmente em combinação com a idade mais avançada da mãe. 
O risco de aborto aumenta ligeiramente em mulheres que engravidaram através de tratamento de fertilização in vitro ou ICSI. Isso pode ser explicado, por um lado, pela idade média mais avançada dos casais. Por outro lado, existem alterações especiais no material genético, particularmente no caso de alterações graves no esperma. Eles também podem ser o motivo de um aborto espontâneo.

Muitos casais sem filhos subestimam a carga psicológica do tratamento de fertilidade. Especialmente com as mulheres, corpo e alma estão sob constante estresse. Se vários ciclos de tratamento são necessários, você constantemente flutua entre esperança e decepção. Os casais que iniciam o tratamento de fertilidade também devem discutir como lidar com o risco de o desejo do próprio filho não ser atendido.

Quanto custa a inseminação artificial?

A inseminação sem estimulação hormonal custa em torno de 350 euros, com tratamento hormonal em torno de 800 euros.
O tratamento de fertilização in vitro custa entre 2500 e 3000 euros por tentativa, o ICSI custa cerca de 4000 euros. Soma-se a isso os custos da criopreservação de células germinativas para experimentos futuros (entre 300 e 500 euros).
No entanto, como muitos casais precisam de várias tentativas de engravidar, os custos podem chegar rapidamente a até 12.000 euros.

O que as empresas de seguro de saúde cobrem?

Desde a reforma do sistema de saúde em 2004, as companhias estatutárias de seguro de saúde cobriram apenas um máximo de metade dos custos da inseminação artificial em no máximo três tentativas. Pré-requisito: a mulher não deve ter mais de 40 anos e o homem não deve ter mais de 50. As seguradoras de saúde estatutárias ainda insistem em uma certidão de casamento para o tratamento do desejo de ter filhos. 

Alguns seguros de saúde vão além do objetivo e atraem novos clientes com serviços adicionais no campo da medicina reprodutiva. Vale a pena obter informações da sua própria seguradora de saúde em tempo hábil. No caso de tratamento de fertilidade planejado, uma mudança no seguro de saúde pode render em determinadas circunstâncias. 

Em 2009, o Tribunal Constitucional Federal avaliou que as seguradoras estatutárias de saúde cobrem apenas metade da dispendiosa terapia como constitucional. O motivo: aqueles que são estéreis não devem estar doentes. E a inseminação artificial não é um método de cura, mas apenas ajuda a contornar o problema médico com a ajuda da tecnologia médica. Os juízes argumentaram que não havia obrigação estatal de apoiar a criação de uma família com os meios de seguro de saúde estatutário.

Você está velho demais para um tratamento de fertilidade aos 40 anos?

Não. No entanto, o seguro de saúde estatutário paga apenas os custos até um limite de idade especificado: a mulher não deve ter mais de 40 anos e o homem deve ter 50 anos.

Não há limite de idade para caixas registradoras privadas. No entanto, para que o seguro de saúde suporte os custos, deve haver uma probabilidade de sucesso de pelo menos 15%. É o resultado da avaliação do médico e do registro de fertilização in vitro. No caso de uma mulher com mais de 40 anos, a probabilidade de sucesso é inferior a 15%. 

Somente uma declaração muito detalhada do médico, que avalia as chances de sucesso com bastante precisão, pode resultar na suposição de custos para a terapia. No entanto, o fundo de seguro de saúde geralmente tem o prognóstico verificado por seu próprio médico.

Somente casais podem obter fertilização in vitro?

Em princípio, casais solteiros também podem realizar tratamento de fertilidade. No entanto, regras especiais se aplicam a eles: eles devem viver juntos na chamada parceria estabelecida – se esse for o caso, a critério do médico que está conduzindo a consulta. O homem também precisa reconhecer a paternidade não apenas antes do procedimento, mas também após a fertilização bem-sucedida. E é preciso esclarecer quem cuidará da manutenção da criança e da parceira se o casal terminar .

A fertilização in vitro também é uma maneira de solteiros?

Muitas práticas de fertilidade na Alemanha se recusam a ajudar uma mulher solteira a ter um filho. Disposições semelhantes podem até ser encontradas nos regulamentos profissionais das associações médicas em alguns estados federais. O mesmo se aplica aos casais do mesmo sexo. Porque muitos médicos temem reivindicações de manutenção se o doador de esperma permanecer anônimo.

Solteiros ou casais de lésbicas que anseiam por uma criança continuam a procurar uma prática que também ofereça tratamento de fertilidade para mulheres solteiras. Uma alternativa é o chamado método cup. Trata-se de inseminação domiciliar com esperma de doadores sem ajuda médica.

Quando a FIV / ICSI solicita proteção contra demissão para mulheres?

A gravidez também começa legalmente com a fertilização – independentemente de ter ocorrido dentro ou fora do corpo. Por esse motivo, direitos especiais, como proteção contra demissão, aplicam-se às mulheres a partir do momento em que os óvulos fertilizados são inseridos no trabalho .
No entanto, ainda não está claramente regulamentado se um empregador pode demitir seus funcionários se souber de uma inseminação artificial planejada, mas os embriões ainda não foram inseridos em seu útero.

Quais métodos são proibidos na Alemanha?

Os regulamentos legais são muito rigorosos na Alemanha. Em uma fertilização in vitro ou ICSI, apenas óvulos da futura mãe podem ser usados. A doação de óvulos ou embriões é proibida. Além disso, barriga de aluguel , clonagem de embriões, seleção de sexo e diagnóstico pré-implantação não são permitidos. A única exceção é se o bebê estiver em risco de uma doença hereditária relacionada ao sexo. A composição genética do falecido não pode ser usada em inseminação artificial.
Alguns casais, portanto, cumprem seu desejo de ter filhos no exterior .

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