Meu filho tem hemangioma – E agora?

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Alguns bebês nascem com uma esponja de sangue. As marcas vermelhas – geralmente no rosto – não parecem bonitas e, é claro, causam preocupação aos pais. Uma esponja de sangue geralmente não é perigosa. Aqui, explicamos de onde vem uma esponja de sangue e por que você não precisa ter medo da saúde do seu bebê.

Esponjas de sangue (hemangiomas) são muito comuns em recém-nascidos. Surgem do crescimento benigno da parede vascular mais interna devido à imaturidade do sistema vascular. Existem tipos completamente diferentes com cursos completamente diferentes. Às vezes, nenhuma terapia é necessária porque a esponja regride sozinha. Mas a mudança de pele deve sempre ser mostrada ao pediatra o mais rápido possível. Porque o momento certo da terapia é crucial para o sucesso do tratamento. Em caso de dúvida, um especialista vascular deve ser consultado, por exemplo, para diferenciar malformações vasculares.

O que é uma Hemangioma?

O termo médico para as áreas vermelhas na pele do bebê é hemangioma. Os médicos também falam sobre tumores, que podem, com certeza, assustar muito os pais. Mas não precisa se preocupar: esponjas de sangue são tumores benignos causados ​​pelo crescimento inofensivo dos vasos sanguíneos e não são determinados geneticamente. Alguns recém-nascidos nascem com uma esponja de sangue; em outros casos, a mudança na pele se desenvolve nas primeiras quatro semanas de vida. As esponjas de sangue podem ser reconhecidas por áreas vermelhas achatadas na pele, embora as áreas afetadas possam estar levemente elevadas. A esponja de sangue costuma ter apenas o tamanho de um alfinete e depois se espalha rapidamente – infelizmente no rosto de muitos bebês. A boa notícia é que as esponjas de sangue geralmente recuam por conta própria. No entanto, isso pode levar algum tempo. Tão rápido quanto cresce, quanto tempo leva para recuar: uma esponja pode levar até dez anos para regredir e às vezes deixa traços permanentes. Se a esponja estiver em um local visível, você pode se perguntar: “O que você tem aí?” crianças especialmente pequenas rapidamente ficam irritadas ou ofendidas.

Inicialmente, essas novas vascularizações geralmente são muito pequenas e no nível da pele, mas podem crescer fortemente e depois parecer um morango. A consistência é geralmente de borracha. A cor varia dependendo da distância da superfície da pele, do vermelho claro ao vermelho escuro, até o rosa, azul ou cor da pele, no caso de hemangiomas profundos. A pressão aumentada, p. B. Quando a criança chora, ela pode ficar mais escura e crescer em tamanho.

Por que esse crescimento excessivo de pequenos vasos sanguíneos ocorre é tão pouco esclarecido quanto a questão de por que isso acontece apenas na infância. Por via de regra, a esponja sanguínea cresce apenas por cerca de seis meses (com a taxa de crescimento mais rápida na quinta a oitava semana de vida) e depois permanece constante em tamanho por algum tempo.

Na maioria dos casos, elas desaparecem completamente e sem consequências na primeira infância (dentro de dois a seis anos), especialmente as esponjas de sangue menores. Ocasionalmente, manchas marrons permanecem na pele.

No entanto, às vezes os pediatras aconselham o tratamento para esponjas de sangue. Se eles devem ser tratados depende do tamanho, localização e taxa de crescimento. Amostras grandes podem causar não apenas um problema cardiovascular à insuficiência cardíaca, mas também danos à pele que mais tarde se tornam um problema cosmético. Mesmo que a saúde da criança não seja diretamente afetada, ainda pode haver distúrbios se um órgão (por exemplo, olho, nariz, boca ou ouvido) for afetado em sua função. Por exemplo, essa poderia ser uma esponja de sangue que cresce rapidamente na pálpebra, o que ameaça a visão da criança. Toda esponja deve, portanto, ser examinada por um especialista em intervalos curtos. Porque em casos muito raros, também pode haver crescimento excessivo dentro do corpo. Como o curso não pode ser previsto, hoje os especialistas aconselham o tratamento precoce, principalmente porque geralmente é bem tolerado pelos bebês. 

4 a 5 por cento de todos os bebês são afetados por hemangiomas

Os hemangiomas infantis ocorrem em até 22% dos bebês prematuros nascidos com menos de 1 kg. Em relação a todos os bebês, 4 a 5% são afetados por hemangiomas infantis – o sexo feminino com mais frequência (cerca de 3: 1). Um hemangioma infantil clássico não aparece como um tumor no nascimento, mas normalmente apenas nos primeiros dias ou semanas após o nascimento. Alterações anêmicas, avermelhadas ou azuladas do tipo patch podem ocorrer como precursor.

Basicamente, o hemangioma infantil passa por uma fase de crescimento, paralisação e regressão. Durante a fase de crescimento (6 a 9 meses, raramente mais), o hemangioma pode crescer para fora (elevado) ou para dentro (subcutaneamente) em diferentes velocidades e se espalhar pela superfície. Os hemangiomas cutâneos são planos (nível da pele) ou elevados. Os hemangiomas subcutâneos geralmente permanecem na fase de crescimento por mais tempo do que os puramente cutâneos. A fase de crescimento é seguida por uma fase de parada do crescimento de diferentes comprimentos. Isso geralmente é seguido pela fase de regressão. Também funciona em velocidades diferentes – dependendo do tamanho e localização do hemangioma – e geralmente é concluído por volta dos 9 anos de idade.

Devo tratar hemangiomas? Decida pela localização e tamanho

Quando se trata de tratar hemangioma, o local onde a esponja sanguínea aparece também é crucial: se o hemangioma não cresce rapidamente, não é extenso e fica localizado no tronco ou nas extremidades, não são esperadas complicações.

Pequenos hemangiomas geralmente desaparecem com a idade à medida que envelhecem. Hemangiomas maiores, no entanto, podem deixar para trás telangiectasias (aumento visível dos menores vasos sanguíneos), áreas de pele atrófica, cicatrizes, cutis laxa (rugas anormais), hiper ou hipopigmentação ou aumento de tecido fibroso-lipomatoso bulboso. Quanto maior o hemangioma antes de entrar na fase de parada e regressão, mais pronunciados são esses traços permanentes. 60% dos hemangiomas estão na área da cabeça e pescoço.

A maioria dos hemangiomas é “localizada” (cerca de 90%), isto é, definida com clareza. Raramente (incidência em torno de 1: 1000), ocorrem hemangiomas “segmentares”, que estão na área da cabeça / extremidade superior ou na área lombossacra (na região lombar e sacral). Eles não estão claramente delineados.

Existem outras formas especiais, como hemangiomas infantis multifocais com e sem envolvimento extracutâneo (mais de dez hemangiomas cutâneos com ou sem envolvimento de órgãos) ou os raros hemangiomas congênitos. Portanto, os pais devem avaliar junto com o médico se um sangue esponjoso precisa ser tratado.

Complicações  

Se um hemangioma cresce rapidamente, pode levar à ulceração, independentemente da localização – especialmente se for nas regiões do corpo onde ocorre o atrito. As ulcerações trazem consigo o risco de infecção e sobrecarregam a criança com sangramento e dor. Existem também outras complicações e áreas de risco que requerem tratamento com hemangioma.

Olho

Os hemangiomas na área dos olhos devem ser apresentados a um oftalmologista experiente em um estágio inicial. Porque não apenas a abertura do olho pode ser obstruída por essas esponjas de sangue. A ambliopia irreversível (falta de visão) e a pressão no globo ocular podem levar à anisometropia (desigualdade) e astigmatismo (astigmatismo).

Face

Traços dos hemangiomas podem permanecer na face, o que pode ser esteticamente e funcionalmente estressante. Uma localização na área da boca pode dificultar a ingestão de alimentos e levar a deformação permanente dos lábios. Deformações também podem ocorrer no nariz e nas orelhas. A intervenção precoce é, portanto, recomendada se o hemangioma estiver localizado na área do lábio, nariz ou ouvido.

Os hemagniomas segmentares na face devem ser vistos de maneira particularmente crítica, pois podem estar associados a malformações do SNC, artérias intra e extracranianas, coração, olhos e lacunas acentuadas do esterno (esterno). Se houver hemangiomas segmentares na área da barba e a mucosa oral / faringe for afetada, o envolvimento da traquéia deve ser considerado – mesmo sem os sintomas correspondentes.

Área anogenital

Na área anogenital, os hemangiomas segmentares, em particular, apresentam alto risco de ulceração e sangramento. Infecções, dor e dermatite podem resultar. (Foi descrita uma associação com malformações urogenitais e anais e espinha bífida occulat.) 

Hemangiomas infantis muito grandes e extensos podem levar ao estresse cardíaco, complicações cardiovasculares, hemorrágicas e de infecção e hipotireoidismo. Antes de perguntar se um hemangioma deve ser tratado, o médico precisa esclarecer se existe um hemangioma infantil ou outro tumor vascular ou outra malformação vascular. Se houver um hemangioma, deve-se determinar em que fase está.

Se o diagnóstico de hemangioma for feito e o curso parecer (inicialmente) descomplicado, a observação (localização no tronco, extremidades) é suficiente. No entanto, se ocorrer em áreas com alta complicação, como face ou anogenital e em crescimento, é necessária terapia. De acordo com a revista Pediatrics and Adolescent Medicine, cerca de 10 a 15% de todos os hemangiomas infantis precisam de terapia devido à sua localização e complicações associadas (Lancet 2017). Em sua edição de 3/2018, a revista focou em hemangiomas infantis nas áreas palpebral e orbital.

Sintomas e quadro clínico

Os hemangiomas mais comuns são os chamados “hemangiomas localizados” (LHs). Elas se originam de uma lareira central, geralmente ainda não são visíveis ao nascimento e depois crescem como pequenas saliências avermelhadas, redondas e pequenas. Inicialmente, aumentam mais ou menos rapidamente até o bebê completar meio ano ou um ano de idade. Então eles geralmente recuam lentamente. Na área facial , eles são cosmeticamente particularmente perturbadores e, portanto, devem ser tratados o mais cedo possível (“emergência estética”). Isso é especialmente verdadeiro quando sentado na área do nariz (pode levar à deformação do nariz no sentido do chamado nariz de Cyrano), na área dos olhos (a cegueira funcional é iminente se a visibilidade é prejudicada) e na área dos lábios (geralmente sem regressão espontânea).

Com a localização na área do tronco ou nos braços e pernas, o comprometimento cosmético é significativamente menor, de modo que muitas vezes se pode esperar um maior desenvolvimento (“espere e veja”). No entanto, os LHs na área dos órgãos genitais e ânus também devem ser tratados o mais rápido possível, pois existe o risco de ulceração (ulceração). O tratamento também deve ser considerado para a localização na área dos dedos (possivelmente problemas posteriores ao toque) e na área dos dedos dos pés (possivelmente “problemas posteriores nos calçados”). Caso contrário, o tratamento precoce com crescimento muito rápido também é recomendado.

Os chamados “hemangiomas segmentares”, muito mais raros, são encontrados principalmente na área facial. No nascimento, eles geralmente são reconhecidos apenas como vermelhidão plana que não é particularmente perceptível. Eles geralmente crescem muito rapidamente e podem se espalhar por segmentos faciais inteiros. Eles correm o risco de estar associados a outras malformações ou envolver outros órgãos. Eles devem ser apresentados a um centro experiente o mais rápido possível.
Com os hemangiomas segmentares na área da boca, a traquéia também pode ser afetada, impedindo a respiração.

Além disso, existem várias outras formas (embora muito raras), algumas das quais não podem ser claramente atribuídas. Portanto, aplica-se a todas as esponjas ou hemangiomas sanguíneos que, em princípio, devem ser avaliados o mais rápido possível por um pediatra experiente. Em todos os casos de dúvida, ele consultará centros experientes.

Diagnóstico

No caso dos hemangiomas mais comuns – os hemangiomas localizados – o “diagnóstico do olhar” geralmente é suficiente; no entanto, uma determinação precisa da profundidade só pode ser feita usando exames adicionais de ultrassom (possivelmente também combinados com Doppler colorido). Esses exames também permitem declarações sobre a atividade de um hemangioma e se ainda é necessário tratamento adicional.

Terapia

Para o tratamento de hemangiomas localizados que necessitam de terapia, métodos de tratamento amplamente livres de efeitos colaterais estão agora disponíveis e devem ser usados ​​precocemente, se necessário. O objetivo de qualquer tratamento não é principalmente removê-lo imediatamente, mas parar o crescimento o mais rápido possível, com o menor número possível de efeitos colaterais.

A escolha da terapia apropriada é determinada pela profundidade, localização e experiência do médico assistente.

Crioterapia

Para o tratamento a frio dos LHs, são adequados dispositivos operados eletricamente, que funcionam a menos 30-40 ° C com uma profundidade de penetração de 2-3 (-4) mm.

Um tratamento com nitrogênio líquido (-196 °) também mostra bons resultados nas mãos dos experientes.

Terapia a laser

Resultados equivalentes podem ser alcançados com um tratamento a laser, pelo qual a seleção do tipo de laser adequado, por sua vez, depende crucialmente da profundidade do hemangioma (laser colorido pulsado até 2 mm, laser ND para hemangiomas profundos). (O terapeuta irá explicar detalhes da escolha da terapia)

Para o tratamento de hemangiomas segmentares na área facial , o tratamento com cortisona é a primeira escolha. Nem a crioterapia nem a laser são adequadas para isso.

Dependendo do curso, outras medidas podem ser consideradas, mas devem ser realizadas apenas em centros muito experientes.

Cirurgia

Um procedimento cirúrgico raramente é necessário. Se hemangiomas localizados profundamente localizados estiverem localizados na área da cabeça cabeluda, uma operação geralmente é a mais barata para evitar manchas permanentes sem pêlos.

Propranolol

Pesquisadores franceses de Bordeaux descobriram por acaso que o agente anti-hipertensivo propranolol – também conhecido como bloqueador beta – faz com que os hemangiomas diminuam. Os médicos trataram as crianças com esse ingrediente ativo devido a problemas cardiovasculares e descobriram que causava a regressão dos hemangiomas. Pesquisadores americanos da Universidade John Hopkins e cientistas alemães liderados pelo professor Hans-Jörg Cremer, membro da ISSVA (Sociedade Internacional para o Estudo de Anomalias Vasculares) e ex-chefe da clínica municipal infantil em Heilbronn (chefe da clínica: Prof. Dr. W. Kachel), confirmaram os resultados. Até agora, certas formas de hemangiomas, como as da área facial, só podiam ser tratadas com lasers ou com cortisona. 

A cortisona tem vários efeitos colaterais, como aumento do nível de açúcar no sangue, acúmulo de água no tecido, diminuição da massa óssea (osteoporose), inflamação da mucosa gástrica, crescimento lento ou enfraquecimento do sistema imunológico. O tratamento a laser requer anestesia. Por outro lado, o betabloqueador propranolol está em uso há muito tempo e tem relativamente poucas consequências negativas em comparação.

A cirurgia é uma boa opção?

Obviamente, os pais se perguntam o que podem e devem fazer com um sangue esponjoso. Como as esponjas de sangue também podem crescer no corpo ou levar a malformações devido ao forte crescimento nos olhos, nariz, lábios ou na área genital, você deve, em qualquer caso, consultar seu bebê com um dermatologista, que examinará o crescimento de perto e sugerirá possíveis métodos de tratamento. No passado, era uma espera, mas agora as pessoas começaram a agir mais rapidamente com esponjas de sangue – principalmente por razões cosméticas e para evitar possíveis complicações. O objetivo do tratamento não precisa ser a remoção, mas uma parada de crescimento. A terapia a laser e a crioterapia (crioterapia) quase substituíram a cirurgia tradicional – com a vantagem de que não há cicatrizes com essas formas de terapia. Mas você não deve se preocupar muito: geralmente as esponjas de sangue são realmente inofensivas. Observe atentamente a área vermelha e deixe um especialista decidir se o tratamento é necessário. E lembre-se de que uma esponja de sangue normal não machuca seu bebê – e isso é a coisa mais importante.

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