Miomas e miomatose uterina

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Miomas são tumores benignos de crescimento lento do útero e estão entre os tumores mais comuns em mulheres sexualmente maduras. Aproximadamente uma em cada quatro mulheres com mais de 30 anos é afetada.

Miomas são mais comumente encontrados entre as idades de 35 e 45. A necessidade de tratamento depende se os miomas causam desconforto.

Anatomia do útero

O útero é um órgão em forma de pêra na pequena pelve. É dividido em corpo uterino e pescoço. A parede do útero consiste em três camadas. O peritônio externo cobre a espessa camada muscular do útero. Em direção à cavidade uterina, a camada muscular é coberta pelo endométrio.

Miomas se desenvolvem a partir das células musculares do útero. Seu tamanho varia de menos de um milímetro a bem mais de 15 centímetros. Eles ocorrem apenas muito raramente. Geralmente existem vários miomas que podem eventualmente levar a um aumento no tamanho do útero. Um útero aumentado devido a miomas é chamado de miomatose uterina.

A maioria dos miomas afeta o corpo do útero. Eles podem limitar seu crescimento à camada muscular do útero ou crescer em direção à cavidade abdominal ou uterina. Estrogênios promovem o crescimento de miomas.

Miomas e desejo de ter filhos

Se há miomas e um desejo não realizado de ter filhos, geralmente faz sentido para a mulher ou o casal procurar tratamento em um centro de fertilidade respeitável , onde o distúrbio da infertilidade pode ser completamente esclarecido e, se possível, eliminado.

Nem todos os fibróides causam problemas e impedem o desejo de ter filhos. Depende do tamanho e localização do fibróide. É feita uma distinção entre três posições dos miomas:

  • do lado de fora do útero (subsérico)
  • na parede uterina (intramural)
  • na cavidade uterina (intracavitária ou submucosa)

Os miomas, em particular, que ficam na parede e na cavidade do útero, geralmente levam a mais sangramentos menstruais do que o normal. Além disso, a menstruação pode ser mais dolorosa.

Os miomas afetam a fertilidade e quando eles precisam ser tratados?

Dependendo da localização do fibróide, isso pode afetar a fertilidade. Miomas do lado de fora do útero não afetam a fertilidade. No entanto, se causarem desconforto e forem muito grandes (acima de 7 a 8 cm), deverão ser removidos cirurgicamente antes da gravidez.

Miomas que ficam na parede do útero podem interferir no implante de embriões. No entanto, esses miomas têm um impacto na fertilidade de um tamanho de três a quatro centímetros. Eles devem ser removidos cirurgicamente por espelhamento abdominal ou incisão abdominal.

Os fibróides localizados na cavidade uterina provavelmente interferem na fertilidade e na gravidez, independentemente do seu tamanho. Portanto, este tipo de miomas deve ser removido se você não desejar ter filhos. Isso geralmente pode ser feito suavemente pelo espelhamento uterino.

Miomas não detectados, de tamanho e localização adequados, podem ser a causa de ( múltiplos ) abortos.

Outras opções de tratamento para miomas, se o desejo de ter filhos não for atendido

Há alguns anos, existem novos métodos de tratamento para miomas, mas nem todos fazem sentido se você não quer ter filhos. A embolização do vaso de mioma (oclusão do vaso de suprimento sob controle de raios-X), por exemplo, nunca deve ser realizada quando há um desejo de ter filhos devido à exposição à radiação na pelve. Mesmo com o tratamento de miomas com ultra-som, ainda não se sabe como isso afeta a fertilidade e as gestações posteriores. Além disso, as seguradoras de saúde não assumem custos.

Causas de miomas

As causas do aparecimento de miomas ainda não são claras. Os seguintes fatores de risco parecem ser significativos:

Herança

Miomas ocorrem em famílias.

Origem étnica

Mulheres afro-americanas nos Estados Unidos têm três a nove vezes mais chances de desenvolver miomas do que mulheres que não são afro-americanas. Além disso, os miomas crescem mais agressivamente nessas mulheres.

Estrogênios

Miomas crescem sob a influência de estrógenos. Como os estrógenos são produzidos principalmente pelos ovários, o crescimento dos miomas depende da função dos ovários. Isso explica por que os miomas não ocorrem na infância, crescem durante a maturidade sexual e podem regredir no final da  menopausa . Mesmo no início da gravidez , os miomas podem crescer devido ao aumento da presença de estrogênio.

Sintomas de miomas

Os fibromiomas não causam sintomas em até 50% dos casos, por isso são frequentemente descobertos por acidente. Os sintomas dependem principalmente da localização e tamanho dos miomas.

Em primeiro lugar, há um período alterado . As mulheres afetadas notam um período particularmente pesado e longo ou sangramento entre os períodos . Como o ferro é perdido com o sangue ao mesmo tempo, a anemia pode se desenvolver ao longo do tempo. Anemia é quando a concentração de hemoglobina (pigmento vermelho no sangue) no sangue cai. As mulheres em questão são muito pálidas e se sentem cansadas e fracas.

Miomas podem causar dor pélvica intensa, o que geralmente ocorre com o período (dismenorreia secundária). Além disso, os miomas podem ser a razão da infertilidade feminina , pois podem dificultar a implantação , fertilizar o óvulo ou causar abortos ou nascimentos prematuros .

Os fibróides grandes também podem deslocar ou afastar órgãos vizinhos, como intestino, bexiga, ureter ou vasos. As mulheres sofrem de constipação , vontade frequente de urinar, cistite frequentemente recorrente , dor nas costas ou fluxo sanguíneo prejudicado pelas pernas. Os miomas podem crescer tanto que até a circunferência da cintura pode aumentar.

Diagnóstico de miomas

O médico obtém as primeiras indicações de miomas a partir do questionamento detalhado da mulher preocupada com o histórico médico e as queixas atuais (histórico médico). No exame ginecológico subsequente, os miomas podem ser sentidos como nós duros na área do útero de um determinado tamanho. O próprio útero é geralmente aumentado.

Isto é seguido pelo chamado ultra – som vaginal , um exame de ultra-som dos órgãos genitais femininos através da vagina. Além dos órgãos genitais, o ginecologista também pode visualizar miomas e fazer uma declaração sobre sua localização e tamanho. Se a mulher afetada indicar distúrbios hemorrágicos, o ginecologista também obtém uma imagem do endométrio. Os distúrbios hemorrágicos também podem ocultar alterações no revestimento do útero, como pólipos (pequenos crescimentos do revestimento) ou câncer uterino . Por esse motivo, o espelhamento uterino e a raspagem uterina também podem ser necessários.

Se um fibróide cresceu na cavidade abdominal, ele pode ser detectado por um ultra-som sobre a parede abdominal. O médico também pode verificar os órgãos vizinhos, como os rins. Exames adicionais, como ressonância magnética (RM) da pelve, geralmente não são necessários.

O exame do sangue quanto à deficiência de ferro e possível anemia complementa o diagnóstico de miomas.

Miomas são geralmente muito fáceis de detectar nos dias de hoje. No entanto, se um fibróide não puder ser distinguido de maneira confiável de um tumor maligno nos órgãos vizinhos, também poderá ser necessário um espelhamento abdominal .

Terapia fibróide: terapia hormonal e cirurgia

O tratamento dos miomas é necessário apenas se houver sintomas. Em caso de reclamação, várias opções de medicamentos e terapia cirúrgica estão disponíveis. O tipo de terapia depende sobretudo da idade, da gravidade das queixas e de um possível desejo de ter filhos .

Terapia hormonal para miomas

Todas as terapias hormonais começam com o crescimento dependente de hormônios dos miomas. Os mais importantes são os análogos da GnRH , progestágenos e combinações de progestogênio e estrogênio. A maioria das terapias hormonais diminui os miomas e o útero. Gestagens são uma exceção: elas só podem aliviar o aumento do sangramento, mas não encolher os miomas.

A terapia hormonal sozinha faz sentido se houver apenas sintomas menores, como um período menstrual ligeiramente aumentado. A terapia hormonal sozinha também é considerada quando as mulheres afetadas estão à beira da pós-menopausa. A pós-menopausa é o último estágio da menopausa. No final da menopausa, os ovários param completamente de produzir estrogênio. Como os miomas crescem dependentes do estrogênio, geralmente regridem automaticamente nessa fase. A terapia hormonal, portanto, ajuda a diminuir o tempo até que os ovários parem naturalmente. Os sintomas desaparecem e as mulheres são poupadas de cirurgia. Se a cirurgia não puder ser evitada, recomenda-se o pré-tratamento hormonal. Facilita a cirurgia e reduz os riscos operacionais.

A terapia muito eficaz com análogos do GnRH não é uma solução permanente, pois pode levar a efeitos colaterais graves ao longo do tempo. Além da osteoporose, o aumento de lipídios no sangue é particularmente temido, pois pode promover doenças cardiovasculares mais tarde. Quando o médico termina a terapia hormonal, os miomas voltam ao seu tamanho original dentro de alguns meses.

O ingrediente ativo acetato de ulipristal (UPA) foi aprovado para o tratamento de miomas uterinos desde 2012 . É a primeira substância ativa administrada por via oral contra miomas no útero. O UPA é um modulador seletivo do receptor de progesterona e é uma das chamadas terapias medicamentosas causais. As terapias causais não apenas tratam os sintomas, mas também influenciam diretamente a causa da doença, neste caso os miomas.

Operação de miomas

O cirurgião pode remover os fibróides removendo-os do tecido circundante ( nucleação dos fibróides ). Como o útero é preservado, essa intervenção é preferida por mulheres que ainda desejam ter filhos. A desvantagem é que os miomas crescem novamente em até 15% dos casos.

Outra opção é remover todo o útero (histerectomia) . Isso pode ser particularmente útil se houver muitos miomas e o planejamento familiar estiver completo. A remoção do útero é a única de todas as opções de terapia com as quais os miomas podem ser permanentemente curados. No entanto, uma histerectomia só deve ser realizada quando todas as terapias medicamentosas estiverem esgotadas e permanecerem sem êxito.

Dependendo do tamanho, número e localização dos miomas, ambos os procedimentos podem ser realizados através de um espelho abdominal , uma incisão abdominal ou através da vagina.

A embolização fibróide é uma alternativa à cirurgia, sendo um procedimento muito delicado, pois apenas uma pequena incisão na virilha é necessária sob anestesia local. O médico usa um cateter para encontrar os dois vasos que suprem o útero e os obstruem (embolizam) com as menores partículas de plástico. Nas semanas seguintes, os fibróides e o útero encolhem. As reclamações diminuem. O método não é adequado para mulheres que desejam ter filhos, pois o risco de abortos e complicações no nascimento parece aumentar.

Novas abordagens terapêuticas no tratamento de miomas

Mais recentemente, ondas de ultrassom agrupadas foram combinadas com ressonância magnética. Ondas ultrassônicas agrupadas podem gerar calor em uma área definida de maneira estreita e destruir tumores. As mudanças de temperatura e o fibróide podem ser visualizados usando a ressonância magnética. Isso permite a destruição direcionada do fibróide sem danificar o tecido vizinho saudável. O processo é extremamente gentil e muito promissor. No entanto, como é muito complexo, resta saber se será a futura opção terapêutica.

Curso de uma doença fibróide

Miomas se desenvolvem e crescem durante a maturidade sexual. Com a menopausa, os miomas geralmente recuam automaticamente porque os ovários param de produzir estrogênio.

Miomas geralmente aparecem como tumores redondos. Em alguns casos, no entanto, pode-se desenvolver um chamado caule que conecta o fibróide à camada muscular original do útero a uma distância maior. Os vasos sanguíneos que suprem o fibróide correm no caule. Se a haste girar, os vasos de abastecimento serão pressionados. Surge uma emergência que requer intervenção rápida e operativa.

Miomas podem degenerar em menos de um por cento dos casos (leiomiossarcoma). Portanto, verificações regulares são recomendadas mesmo na ausência de reclamações.

Miomas na gravidez

O estrogênio , que é cada vez mais produzido durante a gravidez, às vezes acelera o crescimento de miomas. Como resultado, às vezes, os miomas pequenos podem crescer rapidamente durante a gravidez. No entanto, o crescimento máximo é de no máximo 25%.

Miomas geralmente não apresentam problemas para mulheres grávidas

Como os miomas estão principalmente nos músculos uterinos, eles se movem para cima à medida que o útero cresce durante a gravidez e, assim, são retirados da pelve. Isso é bom, porque então eles não podem representar um obstáculo ao nascimento e estão, por assim dizer, “fora do caminho”. Em mulheres grávidas com miomas, o nível uterino é frequentemente mais alto do que o habitual. Muitos miomas que aumentam no início da gravidez regridem no final.

Complicações de miomas em mulheres grávidas

Miomas podem causar dor durante a gravidez, porque mais tecido é deslocado, como de costume. Isso geralmente pode ser aliviado pela proteção física. Em caso de dor intensa, sangramento ou sinais de parto prematuro, pode ser necessária uma internação para monitorar a gravidez.

Se um fibróide é muito grande, pode ser responsável pelo trabalho de parto prematuro. Além disso, um fibróide muito grande pode levar a anomalias na posição da criança , como a culatra / posição transversal. Se o fibróide profundamente no útero, na pior das hipóteses, o colo do útero estiver coberto, de modo que seja necessária a necessidade médica de uma cesariana.

O risco de descolamento prematuro da placenta só aumenta significativamente se for um fibróide muito grande (> 200 cm, corresponde a aproximadamente 200 ml), que fica na vizinhança imediata do local de inserção da placenta.

Nascimento e miomas

Em casos raros, um fibróide pode exigir uma cesariana. Se o parto for normal, o descolamento da placenta em grandes miomas pode demorar no pós-parto e levar a uma alta perda de sangue. No puerpério , os miomas costumam voltar ao tamanho original.

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