Nascimento prematuro: causas, riscos, efeitos tardios

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Atualmente, os bebês prematuros têm boas chances de sobrevivência e são menos afetados por complicações. Os pais podem promover ativamente o desenvolvimento do bebê na clínica.

Na verdade, levaria muitas semanas até a data calculada de nascimento . Mas de repente o bebê está lá – muito cedo. Cerca de 65.000 crianças nascem na Alemanha antes da 37ª semana de gravidez por ano e, portanto, são consideradas bebês prematuros, relata a “Associação Federal de Bebês Prematuros”. Reunimos respostas para as perguntas mais importantes.

Que níveis de prematuridade existem?

Os bebês que nascem após a 34ª semana de gravidez são chamados de bebês prematuros médicos. Entre o final da 32ª e a 34ª semana de gravidez, eles falam de partos prematuros moderados. As crianças nascidas muito cedo nascem entre a 28a e a 32a semana de gravidez e pesam, em média, não mais que 1500 gramas. Bebês prematuros extremamente imaturos nascem antes da 28ª semana de gravidez. Eles pesam apenas até 1000 gramas.

Quais são as chances de sobrevivência?

“Quase 100% das crianças recém-nascidas, entre a 28a e a 32a semana de gravidez, sobrevivem”, diz o professor Matthias Keller, médico chefe da Clínica Infantil da Terceira Ordem em Passau. Com cada semana menos no útero, aumenta o risco de um bebê morrer. Com 24 semanas de gravidez, a probabilidade de sobrevivência ainda é de 75 a 90%. “O limite de viabilidade está nas 22 e 23 semanas de gravidez”, diz Matthias Keller. A Universidade de Iowa coleta relatórios de bebês particularmente pequenos que sobreviveram em um banco de dados. Assim, o bebê prematuro mais leve do mundo, nascido em San Diego (EUA) em 2018, pesava apenas 245 gramas.

Cuidado prematuro do bebê no hospital

Se um bebê nascer prematuramente, nem todos os órgãos podem funcionar independentemente. O bebê prematuro, portanto, muitas vezes entra na incubadora após o nascimento. Aqui, é protegido contra infecções, quente e calmo, e pode ser monitorado e tratado clinicamente. Isso é particularmente importante se os pulmões ainda não estiverem totalmente funcionais (síndrome do desconforto respiratório). Nesta complicação relativamente comum, o bebê prematuro é ventilado até que os pulmões possam começar a funcionar sem ajuda.

Quanto tempo leva para ficar na enfermaria prematura depende de quanto tempo o bebê nasceu e de quão longe está o desenvolvimento.

Dependendo se o bebê nasceu naturalmente ou por cesariana , a mãe ainda está no hospital ou será liberada após alguns dias. Como bebês prematuros não são permitidos no quarto mãe-filho, muitas clínicas agora oferecem quartos para os pais. Os pais podem passar a noite aqui, as novas mães podem receber a parteira ou simplesmente se retirar sem ficar longe do filho.

Quais são as causas do parto prematuro?

Infecções e doenças da mãe desempenham um papel importante, como envenenamento na gravidez . Em outros casos, doenças ou malformações da criança desencadeiam o parto prematuro. Gestações múltiplas e causas genéticas também tornam mais provável o parto prematuro. Matthias Keller enfatiza: “Em última análise, o parto prematuro raramente pode ser evitado pelo comportamento da mãe “. No entanto, ela deve fazer exames preventivos para que os riscos possam ser identificados precocemente e tratados, se necessário.

Como você anuncia um parto prematuro?

Se o trabalho de parto prematuro começar ou o saco amniótico estourar, as mulheres grávidas devem consultar um médico imediatamente. Em um hospital especializado, ginecologistas tentam prolongar a gravidez .

O que acontece após o nascimento?

Na sala de parto, médicos e enfermeiros estabilizam a respiração e a circulação. A criança então vai para a unidade de terapia intensiva para recém-nascidos (neonatologia). “A primeira hora é crucial para o prognóstico da criança”, explica Matthias Keller. Os hospitais diferem em sua experiência e equipamento. Matthias Keller aconselha que as mães com risco aumentado de parto prematuro devem se informar em tempo útil sobre as clínicas em sua área.

O que ajuda o bebê prematuro

Muito contato da pele com os pais é bom para o bebê prematuro (não apenas) a princípio. De acordo com vários estudos, bebês prematuros com muito contato com a pele e contato frequente dos pais se desenvolvem mais rapidamente, podem ser amamentados com mais facilidade e com menos pausas respiratórias. Mesmo que a criança pareça frágil: acariciá-la, falar com ela e se não estiver conectada a nenhum equipamento, leve-a de bruços, peito ou braço por um tempo (” canguru “). As enfermeiras pediátricas da ala o ajudarão com isso.

É importante não sobrecarregar o bebê prematuro com estímulos a princípio – muito não ajuda muito. Cuide do seu filho, conheça-o e aprenda a interpretar seus sinais. Uma mudança entre estímulo e segurança é ideal.

Amamentar bebês prematuros

Bebês prematuros também podem ser alimentados com leite materno , desde que já dominem a sucção e a deglutição. Caso contrário, os bebês prematuros são fornecidos com uma solução nutritiva ou com leite materno expresso através de um tubo gástrico.

Se você conseguir estimular a produção de leite e drenar o leite materno, você ou as enfermeiras poderão dar ao bebê o leite materno com agarrafaalimentação. Para estimular a formação de leite durante o primeiro bombeamento, pode ser útil pensar no bebê e ver uma foto, por exemplo. Com o desenvolvimento do bebê, será possível amamentá- lo diretamente no peito , mesmo que ele ainda esteja na enfermaria prematura.

O que os pais podem fazer?

Promover o vínculo entre eles e o filho – por meio de contato intenso com a pele: no chamado repouso canguru, o recém-nascido fica no peito nu da mãe ou do pai, se possível já na sala de parto. É assim que os pais apóiam o desenvolvimento de seus filhos. “Também treinamos os pais no fornecimento de comida para o bebê prematuro, na troca ou no banho”, diz Matthias Keller. “Você deve ter uma ideia do seu filho.”

Com o apoio de uma parteira ou equipe de enfermagem, as mães também podem tentar amamentar ou extrair o leite materno. ” O leite materno protege contra várias doenças, como problemas pulmonares e oculares ou inflamação intestinal, para as quais os bebês prematuros têm um risco aumentado”, explica o professor Wolfgang Göpel, neonatologista e médico sênior sênior da clínica infantil do Centro Médico Universitário Schleswig-Holstein.

Com bebê prematuro em casa

Embora vocês se conheçam há algum tempo, a primeira vez em casa com bebês prematuros é emocionante para todos os membros da família. Seu bebê pode se sentir um pouco mais inquieto nos primeiros dias deste novo ambiente silencioso. Você pode ter levado para casa um monitor doméstico para monitorar os batimentos cardíacos e a respiração. Nesse caso, você foi informado sobre as medidas de primeiros socorros na clínica.

É completamente normal se você não tiver certeza em casa primeiro. Não se esqueça: seu filho e você chegaram até aqui. Como pais, você não pode prever ou influenciar tudo. Leve o seu tempo, aproveite o progresso. Se não tiver certeza, pergunte à sua parteira de cuidados posteriores ou ao seu médico ou enfermeiro. Bebês prematuros recebem cuidados médicos mais próximos de qualquer maneira.

Desenvolvimento de bebês prematuros

Ninguém pode prever com certeza como um bebê prematuro se desenvolverá. Alguns bebês prematuros se desenvolvem como crianças maduras, outros ficam um pouco ou mais, alguns podem até ter limitações ou deficiências. Por exemplo, muitos bebês prematuros são maus comedores. Além disso, resfriados são mais comuns em bebês prematuros. Por um lado, isso se deve ao fato de as células imunológicas passarem de mãe para filho no último terço da gravidez. Por outro lado, muitos bebês prematuros nascem com órgãos respiratórios imaturos. Bebês prematuros também têm problemas oculares. Eles permanecem mais suscetíveis a infecções, principalmente nos primeiros anos de vida. Mas isso acontece com o aumento da idade.

Quais os riscos os bebês prematuros têm?

Ao contrário dos recém-nascidos maduros, nem todos os órgãos estão totalmente maduros em bebês prematuros. Dependendo da idade gestacional, eles são caracterizados por diferentes características físicas. Por exemplo, a cabeça é relativamente grande em comparação com o corpo, o cabelo é muito fino e curto e, muitas vezes, o chamado cabelo lanugo ainda pode ser visto nos ombros, costas e extremidades. As sobrancelhas geralmente estão ausentes, os protetores auriculares são muito frouxos e as unhas dos pés e as unhas são extremamente macias. Nos meninos, os testículos podem não ter migrado para o escroto; nas meninas, os pequenos lábios parecem ampliados e sobressaem os maiores.

Especialmente os pulmões , o sistema nervoso central (SNC) e o sistema imunológico – dependendo da idade gestacional – muitas vezes ainda não são capazes de desempenhar plenamente sua função. Isso resulta em diferentes riscos à saúde.

Síndrome do desconforto respiratório infantil (IRDS)

A síndrome do desconforto respiratório é uma das complicações mais perigosas no parto prematuro. A razão para isso é a seguinte: Em um pulmão saudável e maduro, a superfície interna dos alvéolos (alvéolos) é revestida com uma substância especial, o chamado surfactante. O surfactante forma um filme nos alvéolos, o que reduz a tensão superficial. Esse é um pré-requisito importante para o funcionamento da respiração: sem esse filme, os alvéolos entrariam em colapso após cada expiração e seria extremamente difícil inalar novamente.

Os alvéolos se desenvolvem a partir dos 24 . até a 26ª semana de gravidez , mas o surfactante é formado apenas em quantidades suficientes a partir da 36ª semana de gravidez . Isso resulta no risco de uma chamada síndrome do desconforto respiratório em bebês prematuros: os bebês afetados que ainda não produzem surfactante suficiente só podem respirar com muito esforço, o que leva a um aumento da falta de ar e falta de oxigênio e ventilação. Quanto mais cedo o nascimento ocorre, maior o risco de síndrome do desconforto respiratório e sua gravidade. No geral, a síndrome do desconforto respiratório é a principal causa de morte em bebês prematuros.

Risco de infecção

O sistema imunológico em bebês prematuros geralmente não está totalmente desenvolvido, portanto eles são particularmente suscetíveis a infecções e também podem combatê-los muito mais difícil do que recém-nascidos e bebês maduros. Infecções, que geralmente são inofensivas, podem ser fatais para bebês prematuros. Um exemplo disso são as infecções pelo chamado vírus RS ( vírus sincicial respiratório):

O vírus da RS é a causa mais comum de infecções respiratórias em bebês e crianças pequenas até três anos de idade. Devido a alterações fisiológicas, os sintomas que esse vírus desencadeia variam muito, dependendo da idade. Crianças e adultos mais velhos desenvolvem apenas sintomas leves, do tipo gripe, quando infectados; se infectados nos primeiros três meses de vida, os vírus podem se espalhar facilmente para o trato respiratório inferior e causar uma condição clínica mais grave, incluindo pneumonia. E em bebês prematuros, a infecção pode ser particularmente grave e até fatal.

Para bebês prematuros, a profilaxia com RSV é, portanto, recomendada em certos casos. Um anticorpo especial é injetado repetidamente para apoiar o sistema imunológico da criança. Essa profilaxia funciona imediatamente, mas oferece proteção de curto prazo (cerca de 30 dias) contra o vírus. Não é uma vacinação no sentido estrito, mas uma imunização passiva. Os familiares do bebê prematuro também podem ser vacinados para impedir que o bebê seja infectado.

Para evitar essas e outras infecções, tanto quanto possível, várias medidas de proteção geralmente devem ser tomadas em prematuros, por exemplo, para lavar ou desinfetar bem as mãos antes de entrar em contato com o bebê.  

Outros riscos para a saúde de bebês prematuros

  • Devido à imaturidade do SNC, existe o risco de parada respiratória, uma vez que o reflexo respiratório ainda não está maduro em bebês prematuros. Sangramento cerebral, distúrbios de regulação da temperatura e falta de bebida também são possíveis consequências da imaturidade do SNC.
  • Aberturas pré-formadas e conexões vasculares geralmente recuam no coração após o nascimento; se estas permanecerem abertas, fala-se de “circulação fetal persistente (PFC)”, que é uma complicação comum em bebês prematuros.
  • A pele de bebês prematuros é muito sensível, sensível e geralmente levemente avermelhada. Além disso, as crianças são muito magras e carecem de gordura subcutânea. Como resultado, eles freqüentemente sofrem de baixa temperatura corporal (hipotermia).
  • Devido à imaturidade dos olhos, existe o risco de retinopatia do recém-nascido (retinopathia prematurorum); Com esta doença da retina, os vasos sanguíneos não amadurecem completamente, o que pode levar ao descolamento da retina e até à cegueira.
  • A imaturidade dos rins pode levar a desequilíbrios eletrolíticos.
  • A função hepática ainda não está madura, o que pode levar à icterícia acentuada do recém-nascido.
  • O intestino imaturo causa problemas de digestão e também existe o risco da chamada enterocolite necrosante (NEC). Isso leva à redução do fluxo sanguíneo e infecção da parede intestinal e subsequentemente à morte do tecido (também chamado de necrose). Dependendo da gravidade, isso pode ser uma condição com risco de vida.

Em geral, quanto mais cedo a criança nasce, maior o risco de complicações de saúde e a gravidade.

O que você pode fazer sobre prematuridade?

Se houver sinais de nascimento prematuro iminente, o risco materno e infantil deve primeiro ser avaliado individualmente. Os próximos passos dependem disso.

Se não houver risco agudo de saúde para mãe e filho, é feita uma tentativa de manter a gravidez o maior tempo possível. Antes de tudo, as doenças maternas pré-existentes devem ser tratadas ou a causa do nascimento prematuro iminente deve ser eliminada na medida do possível. Por exemplo, infecções do colo do útero – a causa mais comum de trabalho de parto prematuro – devem ser tratadas com antibióticos. Além disso, são realizadas verificações regulares do CTG .

De qualquer forma, o descanso físico deve ser mantido, a gestante deve ter uma licença antecipada do trabalho e possivelmente até ser internada no hospital. Além disso, você pode tentar interromper as contrações prematuras com medicamentos para tratar contrações (tokolytics) e magnésio.

Se é improvável que o parto prematuro seja evitável, a maturidade pulmonar do feto é estimulada com medicação. Isso é feito com injeções intramusculares da gestante com o hormônio cortisol do córtex adrenal. O cortisol é necessário para estimular a formação do surfactante necessário para a respiração. No entanto, o feto não forma cortisol suficiente até a 34ª semana de gravidez e, posteriormente, surfactante – as injeções de cortisol da mãe podem aumentar a concentração de surfactante nos pulmões da criança. Isso reduz significativamente o risco de síndrome do desconforto respiratório após o nascimento.

Previsão e probabilidade de sobrevivência

O limite de sobrevivência de bebês prematuros situa-se entre as 23 e 25 semanas de gravidez. As crianças que nascem na 24ª semana de gravidez têm uma chance realista de sobrevivência hoje.

Cerca de 70% de todas as crianças nascidas antes da 28ª semana de gravidez sobrevivem ao primeiro ano de vida, o risco de incapacidades mentais ou físicas permanentes é de cerca de 30%. Para nascimentos após a 32ª semana de gravidez, a chance de sobrevivência aumenta para 99%, o risco de comprometimento permanente é de cerca de 15%.

No caso do parto antes da 24ª semana de gravidez, o “suporte à vida a todo custo” é dispensado, principalmente no que diz respeito aos riscos à saúde a curto e longo prazo. A decisão depende da situação respectiva, das circunstâncias associadas e da atitude dos pais. De qualquer forma, os pais devem ser informados exatamente sobre os riscos à saúde e o prognóstico da criança.

Para os pais, que geralmente são surpreendidos pelo nascimento prematuro, geralmente é muito difícil lidar com as crianças pequenas no início. Nascimentos prematuros extremos, em particular, assustam os pais. Eles parecem tão vulneráveis ​​e você tem medo de atacá-los. Com o apoio da equipe da unidade de terapia intensiva neonatal, os pais aprendem a lidar com o filho e podem perder o medo do aparelho. Então, o contato corporal também é possível, por exemplo, o procedimento canguru, no qual os pequenos são colocados no peito da mãe para sentir os batimentos cardíacos e o calor do corpo da mãe. Às vezes, isso apoia o desenvolvimento da criança mais do que o melhor remédio.

Como os bebês prematuros se desenvolvem?

“Mais da metade deles não difere de outras crianças em idade escolar”, relata Wolfgang Göpel. Ele lidera o estudo de uma associação de pesquisa de mais de 50 clínicas na Alemanha (“Rede Neonatal Alemã”), para a qual já foram examinados cerca de 3000 bebês prematuros muito pequenos aos cinco anos de idade. “No teste de inteligência, eles tiveram um desempenho um pouco pior, em média, do que seus pares, provavelmente devido a complicações como sangramento no cérebro”, relata Wolfgang Göpel. Os bebês prematuros também estavam sem fôlego mais rápido, sofriam mais frequentemente de inflamação do trato respiratório e eram um pouco menores e mais sensíveis do que outras crianças de cinco anos. Os pesquisadores agora pretendem usar a análise genética, entre outras coisas, para prever com mais precisão

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