O que é a colestase da gravidez?

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De repente, coça em todos os lugares: coceira em todo o corpo, sem erupções cutâneas, pode ser uma indicação de colestase na gravidez. Você precisa saber sobre isso.

A colestase intra-hepática da gravidez (PIC, congestão biliar, icterícia ou icterícia de gravidez) é uma doença hepática rara que ocorre aproximadamente 1-2 vezes por 1.000 mulheres grávidas, geralmente apenas nos últimos três a quatro meses de gravidez. Um início precoce significa uma previsão pior. Embora os especialistas assumam uma conexão genética, a doença também pode ocorrer sem uma disposição familiar. Deve ser diferenciada da hepatite C , síndrome HELLP , do fígado gordo da gravidez aguda muito raro ou dos cálculos biliares .

A colestase na gravidez afeta a função hepática e pode ser perigosa para o feto, se for grave e não tratada. Pode causar trabalho de parto prematuro e até mesmo um parto prematuro. Exames apropriados (por exemplo, CTG) podem frequentemente determinar que o bebê no útero não é mais bem tratado. Além disso, existe um risco maior de sangramento subsequente para a mãe após o nascimento, devido a uma deficiência de vitamina K.

O principal sinal de colestase na gravidez é o prurido local grave, que começa nas palmas das mãos e nas solas dos pés e depois se espalha pelo abdômen para todo o corpo. O amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos é bastante raro. Prurido leve não é incomum durante a gravidez. No entanto, se sua coceira for muito dolorosa e você não tiver certeza, entre em contato com seu ginecologista ou parteira imediatamente. Um exame de sangue mostra altos valores hepáticos. O nível da concentração de ácido biliar é um importante indicador do curso da doença. A valores> 40 µmol / l no momento do diagnóstico inicial, o risco de parto prematuro aumenta significativamente.

O tratamento é aliviar a coceira com pomadas ou cremes (anti-histamínicos). Em casos graves, são utilizados medicamentos (rifampicina, colestiramina, S-adenosilmetionina e ácido desoxicólico ou ácido ursodesoxicólico = UDCA). Diz-se que a vitamina K ajuda a melhorar a coagulação sanguínea no nascimento e no puerpério.

A melhor terapia, no entanto, é a indução a partir da 37ª semana de gravidez. Após o nascimento, a colestase intra-hepática da gravidez desaparece por si mesma, mas a doença geralmente se repete nas gestações subsequentes, devendo os valores do fígado definitivamente ser monitorados.

A doença de pele relacionada à agonia também pode estar por trás do prurido agonizante.

O que é colestase na gravidez?

A colestase é um acúmulo de ácidos biliares e outros componentes biliares no fígado. Uma vez que a bile não pode drenar para o intestino adequadamente ou de maneira alguma, as funções hepáticas são prejudicadas.

É feita uma distinção entre colestase extra-hepática, na qual há obstrução mecânica do trato biliar – por exemplo, devido a cálculos biliares ou tumores – e colestase intra-hepática , que pode ser desencadeada por hepatite viral, hemangiomas, drogas ou gravidez.

As causas da colestase na gravidez ainda não foram totalmente pesquisadas. Alguns especialistas acreditam que a estase da vesícula biliar é causada por hormônios Estrogênio e progesterona são causados – o corpo das pessoas afetadas é muito sensível a altas concentrações desses hormônios. 

Uma predisposição genética também podeter um papel aqui: a remoção do ácido biliar funciona pior desde o início e é ainda mais inibida pelos hormônios femininos. Portanto, a colestase na gravidez é particularmente perceptível no último terço da gravidez , pois esses hormônios atingem um nível particularmente alto no sangue.

Uma a duas em cada 1.000 mulheres grávidas são afetadas, tornando a colestase uma das mais rarasProblemas de gravidez. Qualquer pessoa que sofra de colestase durante a gravidez corre o risco de adoecer novamente nas seguintes gravidezes.

Sintomas e diagnóstico de colestase na gravidez

A coceira em todo o corpo é o principal sintoma da colestase na gravidez. Isso é particularmente pronunciado e desconfortável nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. Por outro lado, irritação da pele ou irritação não pode ser vista.

Em alguns casos particularmente graves, pode ser observado um aumento nos valores do fígado no sangue ou os afetados desenvolvem icterícia devido ao aumento do corante bilirrubina no sangue . Se ocorrer icterícia, a urina também pode escurecer e as fezes ficam mais pálidas (fezes brancas).

Como o prurido pode ter muitas causas, é necessária uma distinção de outras doenças (por exemplo, neurodermatite) para o diagnóstico. É feito um diagnóstico claro usando umExame de sangue para determinar a concentração de ácido biliar. Como as mulheres grávidas podem experimentar a sensação típica de coceira antes que uma concentração aumentada de ácido biliar possa ser detectada, às vezes é necessário repetir o exame de sangue um pouco mais tarde.

Como a estase da vesícula afeta a mãe expectante e seu filho?

A coceira pode ser muito desconfortável para as pessoas afetadas e empurrá-las para seus limites psicológicos e físicos. Como o prurido costuma ser mais intenso à noite, as mulheres grávidas geralmente sofrem de falta de sono e reclamam de sentimentos de exaustão . Também pode ser raro que a estase da bílis afete a coagulação do sangue.

As consequências da colestase na gravidez para o feto podem ser mais graves. A principal preocupação é que o bebê nasça prematuramente porque o ácido biliar entra na corrente sanguínea do bebê através do sangue da mãe. Em casos particularmente ruins, a estase da vesícula pode ainda dar à luz causa. 

Se você for diagnosticado com colestase durante a gravidez, seu médico monitorará você e o bebê de muito perto: exames de ultrassom ou monitoramento eletrônico dos batimentos cardíacos podem fornecer informações sobre o estado de saúde do seu bebê. O seu médico também pode aconselhá-lo a começar o trabalho de parto mais cedo – dependendo de como o bebê está, do que o seu sangue diz e de como lidar com a coceira.

Tratamento da colestase intra-hepática

Contra a coceira, os afetados são prescritos cremes e pomadas hidratantes (por exemplo, com o ingrediente ativo polidocanol). Também os comprimidos anti-histamínicos podem ter um efeito calmante.
O médico também pode prescrever ácido ursodesoxicólico . 

Diz-se que o ingrediente ativo ajuda o fígado a funcionar normalmente novamente e, assim, diminui o nível de ácido biliar no sangue. Dessa forma, a criança também pode ser protegida dos danos iminentes à saúde.
O monitoramento cuidadoso da criança e da mãe é muito importante durante a gravidez.

O sangue deve ser coletado novamente algumas semanas após o nascimento, como regra, os valores sanguíneos devem ter retornado ao normal. A longo prazo, os médicos recomendam às mulheres envolvidas que os anticoncepcionais hormonais sejam dispensados, já que métodos contraceptivos, como a pílula anticoncepcional, podem promover uma nova doença.

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