Gravidez e parto

Os riscos da gravidez múltipla

Casal com gêmeos

A gravidez múltipla ocorre quando duas ou mais crianças crescem no útero. A gravidez de gêmeos é relativamente rara, a gravidez tripla ou quádrupla é ainda mais rara. Em todos os casos, fala-se de uma gravidez de risco.

Estatisticamente falando, uma em cada 85 mulheres grávidas dá à luz gêmeos. A regra chamada Hellin afirma que um em cada 7.000 nascimentos é triplo, apenas um em cada 600.000 nascimentos é um nascimento quádruplo. Os números referem-se a gestações naturais, tratamentos hormonais não estão incluídos. 

Como se desenvolve uma gravidez múltipla?

98% dos nascimentos múltiplos são gêmeos. É feita uma distinção entre gêmeos idênticos e dizigóticos. 
Gêmeos idênticos têm a mesma composição genética e surgem de um óvulo fertilizado que se divide em dois núcleos celulares. Se a divisão não ocorrer até depois do 12º dia de desenvolvimento, ocorrerá um desenvolvimento indesejável. Como resultado, os fetos crescem juntos – gêmeos siameses são criados. 

O processo é ligeiramente diferente para gêmeos dizigóticos. Dois óvulos são fertilizados, razão pela qual as crianças não têm necessariamente o mesmo sexo. Quando a futura mãe espera trigêmeos ou quádruplos, podem surgir combinações diferentes – crianças monozigóticas e dizigóticas. A inseminação artificial sempre resulta em gêmeos dizigóticos, porque vários óvulos fertilizados são inseridos no útero. 

Riscos da gravidez múltipla

Gestações múltiplas são geralmente consideradas de alto risco. Isso não significa necessariamente que a gravidez cause problemas de saúde – apenas o monitoramento intensivo é recomendado.
Por exemplo, nascimentos prematuros ocorrem com mais frequência. Outros riscos incluem:

  • Malformações de bebês
  • Abortos
  • Retardo de crescimento de crianças

No caso de gestações gemelares, é melhor que as duas crianças sejam cuidadas por sua própria placenta e cresçam em sua própria cavidade amniótica. Se não for esse o caso, as complicações podem ocorrer com mais frequência, pois o cuidado com as crianças pode não ser garantido de maneira ideal. 

No entanto, a gravidez múltipla não é apenas mais estressante para o feto, a futura mãe também é mais estressada do que quando está grávida de apenas um filho. A mulher grávida é sobrecarregada não apenas pelo peso e cuidado de um filho, mas por vários. Isso afeta as pernas, costas e tecido conjuntivo. As seguintes reclamações também podem ocorrer:

  • pressão alta
  • dor nas costas severa
  • insônia
  • acumulação de água pesada e acumulação de sangue nas pernas
  • Anemia

Como em qualquer mulher grávida, é importante consultar um médico regularmente e evitar o esforço físico. O estresse também deve ser evitado. Para o curso da gravidez, os riscos significam visitas mais frequentes ao médico e a necessidade de muito descanso.

Nascimento prematuro

Cerca de metade de todos os gêmeos nascem antes da semana 37 da gravidez, ou seja, são prematuros .

No caso de gestações múltiplas, é muito importante que os bebês fiquem na barriga o maior tempo possível e se desenvolvam. Muitas vezes, todos os dias contam, como mostrei ao dar à luz quíntuplos na Alemanha: uma mulher de 26 anos tinha cinco meninas com peso de 1040 a 1270 gramas por cesariana na SSW 29. “Todos os dias foram muito valiosos para o desenvolvimento das crianças”, explica o médico responsável, Prof. Dr. Walter Klockenbusch. “Com um peso de nascimento superior a 1000 gramas, no entanto, todos os cinco têm condições muito boas para o futuro.”

Dois gêmeos idênticos nasceram em 11 de agosto de 2014 no Hospital da Cidade de Munique. Eles foram buscados por cesariana na SSW 24 e puderam respirar independentemente: Raya (peso ao nascer: 740 gramas), Danya (680 g), Ali (790 g) e Khalid (740 g). Um total de 33 médicos e enfermeiros estiveram envolvidos no parto. Após três meses, eles foram autorizados a deixar o hospital

Aborto espontâneo

Infelizmente, a probabilidade de aborto espontâneo é maior do que se você tivesse apenas um bebê, especialmente se forem bebês idênticos.

Como em todas as gestações, o risco é maior no primeiro trimestre. Às vezes, uma mulher grávida não perde os dois, mas apenas um bebê, e pode dar à luz ao outro normalmente.

Síndrome dos Gêmeos Desaparecidos

Um problema relativamente raro é que às vezes um bebê “desaparece”. Por exemplo, dois embriões podem ser descobertos no primeiro ultra-som – mas o próximo bebê terá desaparecido.

Infelizmente, o motivo disso não é conhecido. Supõe-se que o gêmeo morto seja reabsorvido pelo corpo da mãe ou você tenha um aborto espontâneo com poucos ou nenhum sintoma.

Quando você perde um bebê, é sempre um momento muito triste. Mas então você pode ficar feliz que um irmão ainda esteja crescendo no seu estômago e as chances são boas de que ele nascerá saudável.

Escassez fetal

A cada segunda gravidez de gêmeos, acontece que um dos dois bebês não se desenvolve da maneira usual. Isso leva a partos prematuros com baixo peso ao nascer.

Síndrome da Transfusão Fetofetal (STF)

Fala-se de uma síndrome de transfusão fetofetal quando um dos bebês retira parcialmente o suprimento sanguíneo do outro. Isso significa que um bebê recebe muito, o outro recebe muito pouco sangue ou o sangue flui primeiro pelo primeiro e depois pelo segundo bebê. Como resultado, o bebê doador sofre de anemia e falta de líquidos e não cresce adequadamente.

Se a síndrome não for reconhecida a tempo, ambos os bebês correm risco. No entanto, se alguém reconhecer esse problema no ultrassom, os dois circuitos sanguíneos ainda poderão ser separados no útero com a chamada coagulação a laser.

Depois disso, o bebê menor, com cesariana, pode ser trazido prematuramente e continuar a crescer na incubadora, enquanto o segundo irmão pode ser entregue. Por exemplo, na América do Norte, onde o pequeno link foi buscado na SSW 23 em setembro de 2015, enquanto seu irmão Logan nasceu apenas em janeiro de 2016. 1 1

Até Logan também nascer, Holli tem que mentir. Mas ela é indescritivelmente feliz, ela diz. Ela pode segurar a mão minúscula de Link enquanto seu irmão continua a crescer com segurança em seu estômago.

Pressão alta

Cerca de 10 a 20% das mulheres que estão esperando gêmeos sofrem de pressão alta . Isso é o dobro da gravidez de um filho. A pressão alta geralmente se desenvolve mais cedo e mais violentamente em gestações gemelares.

Descolamento prematuro da placenta

O risco de descolamento prematuro da placenta também é maior em gestações gemelares. Isto é especialmente verdade se a mãe está abaixo do peso e fuma. O descolamento prematuro da placenta é mais raro em mulheres grávidas com excesso de peso.

Se a placenta se desprender prematuramente, o suprimento de sangue para o bebê é interrompido. Freqüentemente há apenas um desapego parcial. Nesse caso, no entanto, seus bebês serão entregues imediatamente com uma cesariana de emergência.

Se toda a placenta se desprender, você terá uma grande dor de estômago e a chance de que seus bebês ainda estejam vivos é infelizmente baixa.

Medidas preventivas

Em princípio, você não pode evitar essas complicações. No entanto, como você pode ver muito cedo na gravidez se está grávida ou não, as complicações podem ser identificadas em tempo útil e tratadas adequadamente.

No entanto, é muito importante para você, como futura mãe gêmea, que faça regularmente exames preventivos e faça uma dieta equilibrada. Mesmo um pouco de condicionamento físico ajudará você a dar à luz seus bebês de maneira saudável.

A gravidez de gêmeos está sempre associada a um certo risco. Quais são as complicações mais comuns?

Hipertensão e diabetes gestacional são significativamente mais comuns. Outros riscos da gravidez gemelar são o trabalho de parto prematuro, a abertura prematura do colo do útero, as alterações do líquido amniótico e o risco de  parto prematuro em  comparação à gravidez única. Aumenta a partir da 24ª semana. Como entre a 26a e a 28a semana, os dois bebês por nascer pesam juntos como uma única criança ao  nascer  – ou seja, até três quilos – a tensão no útero aumenta e o trabalho de parto prematuro ameaça. Devido à posição dos dois bebês, o parto por cesariana é mais comum.

Quais são as consequências da carga adicional devido ao maior ganho de peso?

O controle preciso do ganho de peso é muito importante durante a gravidez, pois fornece informações sobre o curso da gravidez. Um aumento de ganho de peso também pode ser causado pelo aumento da retenção de água no tecido. Com uma disposição adequada, isso pode levar a varizes. É por isso que geralmente aconselho as mulheres com gestações gemelares a usar meias anti-trombose. Isso significa que as veias não são tão estressadas e o risco de trombose diminui. Muitas mulheres até acham isso muito agradável.

Realmente faz diferença se os gêmeos são dizigóticos ou monozigóticos?

Sim definitivamente. Gêmeos dizigóticos são significativamente mais comuns. Isso significa que dois espermatozóides fertilizaram dois óvulos. Como resultado, cada feto tem sua própria placenta e cavidade de frutas. Em alguns casos, no entanto, os gêmeos podem ter apenas uma cavidade de frutas ou uma placenta e compartilhá-los. O médico geralmente encontra isso no ultrassom entre a oitava e a décima segunda semana de gravidez. Por exemplo, se os bebês compartilham uma cavidade amniótica, existe o risco de os dois cordões umbilicais ficarem presos um ao outro durante o nascimento. O parto espontâneo pode levar a grandes problemas. Portanto, recomenda-se uma cesariana aqui.

Transfusão fetofetal

Nos casos em que os fetos compartilham placenta e / ou cavidade amniótica, outros problemas  podem ocorrer durante a gravidez ou o nascimento. Se os fetos compartilham uma placenta, mas têm sacos amnióticos separados, existe o risco da chamada síndrome da transfusão fetofetal (FFTS). Isso leva a uma troca unilateral de sangue entre os bebês por nascer: um libera sangue, o outro o absorve. Como resultado, a quantidade de líquido amniótico aumenta acentuadamente a partir deste último. Se não tratada, essa condição pode levar à morte de ambos os fetos. O risco de uma síndrome de transfusão fetofetal em gêmeos idênticos com placenta comum e cavidade amniótica separada é de cerca de dez por cento.

Como funciona o nascimento múltiplo?

Enquanto não se esperam complicações, os gêmeos podem nascer por via vaginal. São necessários mais funcionários da clínica para o parto. Os obstetras devem ser experientes, pois pode ocorrer que o nascimento do primeiro filho ocorra sem complicações, mas o segundo bebê está em uma posição desfavorável. 

Se houver complicações durante a gravidez, uma cesariana é realizada ou o nascimento é iniciado artificialmente. No caso de trigêmeos e quádruplos, por outro lado, uma cesariana é realizada imediatamente para evitar complicações. 

O útero da mãe passou por muita tensão devido à gravidez. Após o nascimento, ela começa a regredir, o que pode levar mais tempo do que quando apenas um filho nasce. Para combater a perda excessiva de sangue, é interrompido o uso de medicamentos.

Por que nascimentos múltiplos se tornaram mais comuns ultimamente?

O boom de gêmeos tem sido particularmente notável no mundo das celebridades nos últimos anos – Beyoncé, Cristiano Ronaldo e Sarah Jessica Parker são apenas alguns dos nomes famosos que tiveram o privilégio de ter filhos gêmeos. Isto é devido ao aumento dos tratamentos hormonais e inseminação artificial. Os tratamentos hormonais garantem que não apenas um óvulo amadurece por ciclo, mas também vários. Isso aumenta a chance de uma gravidez múltipla. Algumas celebridades têm seus filhos carregados por mães de aluguel que foram fertilizadas artificialmente. Ao contrário da Alemanha, onde um máximo de três embriões pode ser usado, o número nos EUA não é limitado. 

Oito nascimentos

Essa inseminação artificial também levou ao nascimento de oitavos na América. A história do chamado “Octomum” foi ao redor do mundo. Muitas crianças morreram nos últimos oito nascimentos: em Milão, Itália, apenas quatro em cada oito crianças sobreviveram em 2000. Em 1998, uma mulher texana deu à luz oitavos pela primeira vez nos EUA. Sete deles ainda estão vivos hoje. 

Nenhum dos bebês sobreviveu de uma mulher britânica que deu à luz seus oitavos contra o conselho de seu médico em 1996. Dos oito filhos de uma mulher em Nápoles, seis morreram em 1979.

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