Gravidez e parto

Por que é tão difícil engravidar?

Criança deitada

Embora não existam estatísticas específicas, vários estudos indicam que nos países ocidentais cada sexto casal em idade reprodutiva é infértil, o que representa cerca de 14% da população.

Internacional e clinicamente, é considerado um casal estéril se a gravidez não for alcançada após um ano de relações sexuais desprotegidas e regulares. Nos casos em que a mulher tem mais de 35 anos, no entanto, esse período é de 6 meses. Nesse caso, provavelmente é hora de encontrar um especialista em tratamento de infertilidade. O problema pode ser devido a fatores masculinos ou femininos ou a uma combinação de ambos.

O que pode dar errado?

A infertilidade é considerada mais um problema da mulher, mas, na realidade, apenas uma parte dos casos se deve a causas femininas. O problema também pode ser rastreado até o homem, bem como a situações de “infertilidade inexplicável”, que também são responsáveis ​​por uma parte substancial dos diagnósticos de infertilidade.

Causas de infertilidade

Os principais fatores nas mulheres são:

  • > Falta de ovulação;
  • > Produção inadequada de progesterona a partir do corpo amarelo;
  • > Obstipação ou lesão nas trompas de falópio (que transportam os óvulos do ovário para o útero), que impedem o esperma de alcançar e fertilizar o óvulo ou impedem que um embrião complete sua rota para o útero;
  • > Problemas no endométrio que impossibilitam o implante adequado do embrião;
  • > Pode não haver muco suficiente no colo do útero, ou pode ser de baixa qualidade;
  • > Pode haver incompatibilidade entre muco e esperma.

Nos homens, as principais causas de infertilidade são:

  • > Baixa qualidade espermática;
  • > Número insuficiente de espermatozóides;
  • > Espermatozóides com problemas de motilidade;
  • > Espermatozóides com morfologia anormal;
  • > Problemas sexuais como disfunção erétil (sem ereção) ou dificuldade em ejacular;
  • > Constipação ou malformação dos túbulos transportando sêmen.
  • > Bloqueio ou malformação dos túbulos que transportam o esperma

Problemas básicos com a mulher

> Cirurgia anterior (por exemplo, para tratar apendicite) pode ter causado aderências que bloqueiam as trompas de falópio.

> Infecções anteriores, como doenças sexualmente transmissíveis (infecção por clamídia), podem danificar as trompas de falópio e impedir que os espermatozóides cheguem ao óvulo;

> Síndrome ovariana policística causada por desequilíbrio hormonal e é a principal causa de anovulação (falta de ovulação). Os sintomas geralmente consistem em períodos menstruais pesados, irregulares ou ausentes, ganho de peso, acne e cabelos muito oleosos;

> A endometriose também pode causar danos aos ovários e trompas de falópio. Em tais situações, há crescimento de tecido, semelhante ao endométrio, em outros locais que causam inflamação e dor, entre outros sintomas;

> Doenças como diabetes, epilepsia ou problemas de tireóide podem afetar a fertilidade das mulheres;

> Problemas ginecológicos, como a existência de gravidez ectópica anterior;

> Excesso de peso ou baixo peso podem afetar a função dos ovários. Às vezes, uma redução de 10% no peso de mulheres com sobrepeso é suficiente para fazer a diferença.

Problemas básicos com o homem

> História médica de inflamação testicular (orquite). Esse tipo de situação pode ser causado por um vírus – como a caxumba – que pode afetar a produção de espermatozóides ou por uma infecção bacteriana anterior que pode danificar ou até bloquear os túbulos testiculares;

> Nos casos de homens que foram submetidos a cirurgia de hérnia ou que sofreram torção testicular ou testículos não descidos, também podem ocorrer danos tubulares ou interromper o fluxo sanguíneo para os testículos;

Ejaculação Rektogtrade, na qual o esperma é expelido na direção oposta, ou seja, na bexiga. Esse problema pode ser causado por problemas como diabetes, uso de drogas ou resultado de cirurgia uretral;

> Problemas genéticos também podem ser a causa de várias anormalidades espermáticas;

> Quimioterapia, radioterapia ou o consumo de alguns medicamentos também podem afetar a produção de espermatozóides. Quimioterapia, radioterapia ou tomar certos medicamentos também podem afetar a produção de esperma.

Uma breve história do tratamento da infertilidade

A infertilidade é definida pela OMS como a incapacidade de um casal conceber após um período de um ano de relações sexuais desprotegidas e regulares.

Atualmente, esse período é mais curto para casais em que a mulher tem 35 anos ou mais (nessas situações, é recomendável marcar uma consulta após 6 meses de espera) ou em situações em que há uma causa óbvia de infertilidade e existe justifica que um casal não perca mais tempo com tentativas sem chance de sucesso.

A infertilidade afeta aproximadamente 14% da população na maioria dos países e entre esses casais, apenas uma pequena proporção tem uma certa esterilidade, que é de 3-5% dos casais em idade fértil.

O nascimento do primeiro filho por uma técnica de reprodução medicamente assistida (FIV) na Inglaterra em 1978 foi o resultado de um longo processo evolutivo na medicina mundial: desde o momento em que uma criança era um produto do acaso até a situação atual em que o nascimento de uma criança Os bebês estão no controle total.

Atualmente, as técnicas de medicina reprodutiva permitem o tratamento de quase todas as causas da força do casamento e contribuíram para o nascimento de mais de três milhões de crianças em todo o mundo.

Embora haja preocupações sobre possíveis perigos, é óbvio que os desenvolvimentos e avanços científicos nessa área não serão interrompidos. As taxas de gravidez clínica para todas as técnicas existentes são de 30%.

Nos últimos 20 anos, a fertilização in vitro tem sido muito importante e relativamente eficaz no tratamento da esterilidade tubular a longo prazo, esterilidade idiopática e alguma esterilidade masculina, embora os resultados tenham sido piores do que em pacientes com parâmetros normais de esperma. A ausência de fertilização convencional por fertilização in vitro ocorre em casais com infertilidade masculina em cerca de um terço dos ciclos.

Como resultado, alguns casais em que o número de espermatozóides móveis e normais é inferior a 1 milhão foram excluídos dos programas de fertilização in vitro.

Após o primeiro sucesso da fertilização in vitro, as técnicas de inseminação artificial (KB) passaram por um enorme desenvolvimento, nomeadamente na modificação dos protocolos de estimulação da ovulação.

Inicialmente, assumiu-se que apenas o ciclo natural poderia permitir que um ovo fosse fertilizado.

Com o início tardio da hiperestimulação controlada da ovulação com gonadotrofinas da menopausa humana (hormônios envolvidos no processo reprodutivo e utilizados em medicamentos para tratar a infertilidade), houve grande progresso em KB: mais ovócitos foram obtidos para fertilização e recebeu mais embriões para cada tentativa de transferência, o que aumentou a taxa de gravidez. No entanto, a incidência da síndrome de hiperestimulação ovariana, a alta incidência de gestações múltiplas e as preocupações com o risco potencialmente aumentado de câncer de ovário como resultado dos tratamentos levaram a programas terapêuticos suaves e mais eficazes.

O surgimento de tratamentos menos agressivos e mais eficazes, a síntese de gonadotrofinas recombinantes (hormônios produzidos em laboratório e semelhantes aos normalmente encontrados no corpo) e a introdução de agonistas e antagonistas do GnRh tornaram possível abordar algumas dessas situações para prevenir e atualmente os protocolos de estimulação ovariana são muito mais seguros e eficazes.

As técnicas clássicas de KB diferentes da fertilização in vitro, nomeadamente a inseminação intra-uterina (IUI), continuam a ser usadas conforme indicado, e seus resultados melhoraram com os novos protocolos de estimulação.

O surgimento de novas tecnologias também permitiu reduzir significativamente o número de casos indicados para inseminação com doação de esperma.

No entanto, essas técnicas não resolveram todos os casos de esterilidade masculina e forçaram o desenvolvimento de métodos que ajudariam a superar essa barreira: as técnicas convencionais eram limitadas porque aplicavam um número suficiente de espermatozóides e com critérios estabelecidos de morfologia e mobilidade e exigiam então uma interação normal entre os gametas (oócitos e espermatozóides)

Os métodos de reprodução assistida se desenvolveram ao longo dos anos para superar as barreiras que impediam a fertilização, principalmente a zona pelúcida. Adubação ovocitária, gestações prolongadas em crianças nascidas após dissecção parcial da zona (PZD) e injeção subzonal (SUZI) foram alcançadas.

Em 1992, os primeiros nascimentos vieram com uma nova técnica, a microinjeção de um único espermatozóide no óvulo (ICSI – injeção intracitoplasmática de espermatozóides), desenvolvida por uma equipe de Bruxelas e revolucionou o tratamento da esterilidade masculina.

A generalização do uso deste novo método aumentou as taxas de fertilização e clivagem embrionária, obtendo-se um maior número de embriões, com melhores taxas de implantação e, consequentemente, taxas muito mais altas de gravidez evolutiva.

Como você pode ver, os tratamentos atuais de inseminação artificial são procedimentos complexos, baseados principalmente em descobertas médicas relativamente novas. Há um século, o tratamento médico e a avaliação de casais estéreis consistiam apenas em mudar o estilo de vida e os hábitos sexuais do casal, além de examinar a pelve para descobrir quaisquer alterações anatômicas que possam afetar o transporte de gametas ao longo do trato genital feminino. a realidade hoje é muito diferente!

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