Riscos médicos do sangramento após o parto

Tempo de leitura: menos de 1 minuto

O aumento do sangramento após o parto está associado a uma considerável perda de sangue para a mãe. 

Além dos distúrbios da coagulação, as causas mais comuns são uma solução atrasada, incompleta ou inexistente do bolo da mãe (placenta) e uma regressão inadequada do útero imediatamente após a remoção do bolo da mãe (devido a uma atonia = flacidez). Como problemas semelhantes podem se repetir no próximo parto, as mulheres afetadas devem dar à luz em uma clínica.

Os fatores de risco para problemas de solução no bolo mãe são

  • Alterações no endométrio, por exemplo, após raspagem, cirurgia uterina,
  • Cesariana,
  • cobertura completa do colo interno pela placenta, também chamada placenta praevia totalis,
  • Inflamação (também febre pós-parto).

Para ter certeza de que a placenta realmente se afrouxou completamente, ela é examinada minuciosamente quanto à integridade após o nascimento do médico e da parteira.

O aumento do sangramento devido à atonia, um estado inadequado de tensão no útero, é particularmente comum

  • para mulheres que dão à luz muitas mulheres,
  • após várias gestações,
  • com cesariana anterior,
  • quando uma criança com um alto peso ao nascer nasce,
  • se sangramento devido a atonia ocorreu em um nascimento anterior,
  • se o colo do útero interno estiver coberto pela placenta.

Para combater a atonia, toda mulher recebe uma injeção após o nascimento com um medicamento que ajuda o crescimento uterino imediatamente após o nascimento. As mulheres vulneráveis ​​também costumam receber uma infusão de medicamentos de ação mais forte ou com doses mais altas.

Outros riscos que podem surgir são:

Distúrbios da coagulação do sangue

Os distúrbios da coagulação do sangue podem se manifestar por coagulação excessiva ou muito lenta e fraca demais.

Durante a gravidez, há alterações hormonais que podem levar à coagulação excessiva do sangue. Isso pode resultar em coágulos sanguíneos que levam a oclusões vasculares (trombose). O risco de trombose aumenta novamente no puerpério.

Outros fatores de risco para trombose incluem idade acima de 35 anos, mais de quatro nascimentos, obesidade, tabagismo, trombose anterior, distúrbios hemorrágicos congênitos ou repouso prolongado no leito.

Se vários fatores de risco se unirem, podem ser necessárias medidas preventivas de trombose.

A prevenção inclui meias de compressão e / ou exercícios de movimento, por exemplo, gangorras. Além disso, as injeções de heparina podem ser úteis. O ginecologista geralmente decide as medidas, se necessário, em consulta com um internista.

Maior tendência a sangrar

Os distúrbios da coagulação do sangue associados à coagulação do sangue que são muito lentos são adquiridos, por exemplo, por meio de medicamentos para afinar o sangue ou congênitos. Os afetados então sangram com mais frequência e por mais tempo.

Se ocorrerem distúrbios de coagulação sanguínea em uma gravidez anterior ou se houver distúrbios congênitos ou adquiridos de coagulação sanguínea, medidas diferentes serão necessárias, dependendo do tipo e da causa, que podem ser discutidas em casos individuais com um ginecologista, internista e clínica de maternidade. Especialmente quando há uma maior disposição para sangrar, o planejamento precoce do parto é importante para manter a perda de sangue durante o parto o mais baixa possível e poder tomar medidas adequadas, se necessário.

Intolerância a grupos sanguíneos

Como a criança não possui automaticamente o mesmo grupo sanguíneo que a mãe, pode haver incompatibilidades entre os grupos entre mãe e filho. Essas reações são extremamente raras e representam um perigo para a criança, mas não para a mãe.

A intolerância ao grupo sanguíneo pode afetar várias características hereditárias do sangue: o fator rhesus ou o grupo sanguíneo. É mais comum e mais grave se a mãe for negativa para Rhesus e a criança for positiva para Rhesus. Isso ocorre em doze por cento das mulheres na Europa Central.

A criança está em risco se a mãe tiver produzido anticorpos contra os glóbulos vermelhos da criança. Isso pode ter acontecido durante uma gravidez anterior ou durante transferências de sangue. Sem tratamento, existe o risco de os anticorpos da mãe destruirem os glóbulos vermelhos de uma criança com rhesus positivo e, assim, levar a anemia acentuada. O resultado é uma oferta insuficiente de oxigênio no embrião, que pode estar associada a danos graves. Medidas preventivas são, portanto, tomadas.

Pelo menos dois exames de sangue

Para cada mãe com rhesus negativo, o médico verifica pelo menos duas vezes durante a gravidez se esses anticorpos estão presentes no sangue. Se não houver anticorpos, ele administra à gestante uma injeção de profilaxia com rhesus na 28ª semana de gravidez, bem como abortos espontâneos, após um exame de líquido amniótico e após o nascimento, se a criança for positiva para rhesus. Isso evita a formação de anticorpos na mãe e, portanto, protege o feto durante outra gravidez.

Se o médico encontrar anticorpos no sangue da mãe durante a gravidez, o procedimento adicional dependerá do número de anticorpos (títulos). A profilaxia para rhesus não é mais sensata. Em vez disso, o médico determina o título de anticorpos de perto. Ele também usa exames de ultrassom. Se houve complicações em uma gravidez anterior, ele examina o líquido amniótico a partir de uma certa quantidade de anticorpos, a fim de poder estimar melhor o risco atual para a criança.

Possibilidade de entrega prematura

Às vezes, é necessária uma transfusão para troca de sangue no útero da mãe ou um parto prematuro. Em casos menos graves, os sintomas na criança aparecem apenas após o nascimento, que podem ser tratados com fototerapia e / ou transfusões para troca sanguínea.

Incompatibilidade AB0

Mulheres com o grupo sanguíneo 0 podem produzir anticorpos contra os grupos sanguíneos A e B. Na maioria dos casos, as consequências para a criança são fracas e só aparecem após o parto, por exemplo, na forma de icterícia para recém-nascidos.

Sangramento

Sangramento, que geralmente é inofensivo, pode ocorrer nas primeiras semanas de gravidez. No entanto, o sangramento durante a gravidez também pode ser uma situação séria para a mãe e o bebê ainda não nascido.

O sangramento pode ser inofensivo, especialmente no início da gravidez – nos primeiros três a quatro meses. No entanto, o médico precisa examinar se há sinais de aborto iminente, gravidez ectópica, descolamento prematuro da placenta ou outras complicações graves.

A gravidez ectópica geralmente causa dor e sangramento leve. No entanto, nenhum exame de ultrassom mostra um feto no útero. Quando o embrião cresce, as trompas de falópio podem rasgar e causar sangramento intenso e com risco de vida.

Se a placenta for removida prematuramente, o bolo da mãe sairá parcial ou completamente da parede do útero. Isso também pode levar a um sangramento grave e com risco de vida.

Se você tiver algum sangramento com ou sem dor, deve sempre ir ao hospital imediatamente. Isso se aplica a todos os momentos da gravidez. Você deve descansar até o exame.

Mesmo pequenas manchas devem ser esclarecidas pelo seu ginecologista para garantir que não haja causas sérias.

Diabetes

É feita uma distinção básica entre um diabetes existente antes da gravidez (diabetes mellitus tipo I ou II) e um novo distúrbio de utilização de açúcar (diabetes gestacional) que ocorre durante a gravidez.

O diabetes gestacional geralmente permanece limitado ao período da gravidez, mas as mulheres afetadas por ele têm um risco aumentado de desenvolver diabetes mais tarde.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes gestacional são, por exemplo: idade da mulher a partir de 45 anos, excesso de peso, falta de exercício, dieta rica em carboidratos e gorduras, pressão alta, doença coronariana, distúrbios do metabolismo da gordura, diabetes tipo 2 na família e diabetes gestacional em uma gravidez anterior ou nascimento anterior de um Criança com mais de 4.500 gramas.

Para determinar se há um distúrbio da utilização do açúcar, é realizado um teste de busca de glicose de 50 gramas em todas as mulheres grávidas na 25 a 28 semanas de gravidez. Se o resultado for positivo, há suspeita de um distúrbio de utilização de açúcar, que deve ser confirmado por outro teste de exposição ao açúcar no sangue. Se houver fatores de risco, o médico deve medir o açúcar no sangue bem antes da 24a semana de gravidez.

Tratamento

O controle ideal do açúcar no sangue é urgentemente necessário durante a gravidez para evitar complicações. Se houver um distúrbio na utilização do açúcar, são necessárias verificações regulares de açúcar no sangue, possivelmente uma mudança na dieta, na medida do possível, um aumento na atividade física e, ocasionalmente, terapia com insulina.

Na maioria dos casos, as mulheres podem parar de tomar essas medidas após o parto.

Para as mulheres que tiveram diabetes antes do início da gravidez, o curso da gravidez também depende de possíveis doenças relacionadas ao açúcar no sangue, como doenças renais. Nesse caso, é necessária uma consulta detalhada com o ginecologista antes de planejar uma gravidez.

Em geral, as mulheres com diabetes não se preocupam com a gravidez. No entanto, é um pré-requisito que o monitoramento cuidadoso e o ajuste ideal do metabolismo da glicose ocorram nos três meses anteriores à concepção e durante a gravidez.

Possíveis complicações

Se o diabetes ocorrer durante a gravidez ou se já existir, as possíveis complicações a seguir requerem cuidados pré-natais. Quanto melhor o nível de açúcar no sangue, menor a probabilidade de ocorrer. As possíveis complicações são:

Nas mães que já tinham diabetes antes da gravidez, há uma necessidade crescente de insulina a partir do segundo trimestre de gravidez.

Infecções do trato urinário e da vagina – mesmo despercebidas – ocorrem com mais frequência. Portanto, exames de urina mais frequentes são necessários. Infecções gengivais também são mais comuns.

Pressão alta é mais comum.

Malformações, como malformações do coração e dos vasos próximos ao coração, bem como defeitos do tubo neural, são mais comuns.

Há um risco aumentado de aborto espontâneo e parto prematuro.

Filhos de mães diabéticas que não são ou apenas são inadequadamente tratados tornam-se particularmente pesados ​​(peso ao nascer acima de 4.000 gramas ou 4.500 gramas). Esse crescimento gigante (macrossomia) pode causar problemas durante o nascimento, portanto é necessária uma cesariana.

No caso de partos prematuros, os pulmões geralmente não estão totalmente desenvolvidos, de modo que problemas respiratórios podem ocorrer após o nascimento. As crianças também estão em risco de hipoglicemia. Portanto, os filhos de mães diabéticas devem ser observados particularmente de perto imediatamente após o nascimento. Além disso, eles aumentam o risco de desenvolver diabetes e pressão alta e estar acima do peso.

O diabetes da mãe também pode ter um impacto nos vasos sanguíneos do bolo da mãe, para que a criança não seja adequadamente suprida com oxigênio e nutrientes durante a gravidez (insuficiência placentária). Portanto, é necessário um tom cardíaco mais frequente e exames especiais de ultrassom no final da gravidez. Nas últimas duas a quatro semanas de gravidez, o monitoramento hospitalar de mãe e filho também pode ser indicado.

Drogas, álcool e cigarros

O uso de drogas, álcool e cigarro durante a gravidez pode prejudicar permanentemente o desenvolvimento da criança e, na pior das hipóteses, levar a abortos e natimortos. Por esse motivo, as mulheres grávidas devem evitar drogas, álcool e cigarros durante a gravidez!

Nas primeiras doze semanas de gravidez, nas quais os órgãos se desenvolvem na criança, há um risco particularmente alto de danos muito graves ao feto. Drogas ilegais, álcool e nicotina também podem prejudicar a criança durante a gravidez. Por um lado, pode haver deficiências físicas e mentais, por outro lado, aumenta o risco de prematuros e aborto.

Se a mãe toma sedativos e pílulas para dormir regularmente, a criança pode apresentar sintomas de abstinência após o nascimento. Essa síndrome de abstinência neonatal se manifesta, por exemplo, como tremores, nervosismo, distúrbios da pressão arterial, queda de temperatura, vômitos e diarréia.

A dependência de drogas também pode aumentar o risco de doenças infecciosas, como AIDS, hepatite B e C. As circunstâncias sociais, incluindo trauma de possíveis experiências violentas, crimes de compras ou prostituição, também podem ter um impacto negativo no desenvolvimento da criança no útero.

Ao usar drogas durante a gravidez, é particularmente importante procurar ajuda médica. O consumo deve ser interrompido, mas com alguns medicamentos a retirada controlada é melhor do que parar abruptamente. O desenvolvimento do feto deve ser verificado em intervalos regulares, a fim de verificar possíveis malformações, atrasos no crescimento e garantir os cuidados prestados pelo bolo mãe.

O aconselhamento em um ambulatório de toxicologia reprodutiva em uma clínica maior pode ser útil. As mulheres grávidas que usaram drogas ou são dependentes devem receber aconselhamento individual para que mãe e filho recebam os melhores cuidados.

Voce fuma?

Fumar prejudica o feto. O espectro de possíveis consequências varia da desnutrição à morte da criança. Por exemplo, os filhos de fumantes sofrem mais frequentemente de asma, alergias e câncer ou morrem mais repentinamente da morte súbita da criança. O risco de nascimento prematuro ou aborto espontâneo, bem como o descolamento prematuro da placenta também é maior entre os fumantes. Quanto mais cigarros são fumados por dia, mais prejudicial é para a criança. O tabagismo passivo também afeta a criança.

A propósito: fumar também reduz a fertilidade! Este é mais um argumento para parar de fumar antes da gravidez!

Você gosta de beber álcool?

Durante a gravidez, recomenda-se evitar o álcool em geral, pois não se sabe a quantidade de álcool da qual a criança é prejudicada.

Dependendo da extensão do consumo de álcool, pode haver atrasos no crescimento mais ou menos pronunciados, inteligência reduzida, problemas comportamentais, malformações e outras doenças na criança.

Aborto espontâneo

Uma gravidez que termina com um peso de nascimento inferior a 500 gramas ou antes da viabilidade da criança é chamada de aborto. Não há exigência de registro civil na Alemanha.

O risco de aborto após a ausência de um período menstrual é entre dez e 15%. Se levarmos em conta também os abortos que ocorrem antes do período menstrual não parar e antes do implante, são 50%. É feita uma distinção entre aborto precoce até a décima segunda a décima quarta semana de gravidez (SSW) e aborto tardio a partir da décima quarta semana de gravidez. Hoje, no entanto, as crianças que nascem após a 24ª semana de gravidez já sobrevivem.

Possíveis causas por parte da mãe:

  • Fraqueza cervical devido a tecido conjuntivo e fraqueza muscular ou após operações no útero
  • Implantação defeituosa do gelo fertilizado
  • Reação de rejeição materna
  • Infecção dos órgãos genitais, por exemplo, por clamídia
  • Idade avançada da mãe
  • Distúrbios hormonais, como fraqueza lútea
  • Anormalidades uterinas
  • Doenças graves, por exemplo, doenças imunológicas, diabetes mellitus, doenças renais
  • Miomas

Possíveis causas por parte da criança:

  • Anormalidades cromossômicas: esses são os distúrbios mais comuns que levam ao aborto espontâneo.
  • Anormalidades incompatíveis com a vida, causando a morte do feto ou a gravidez para de se desenvolver

Causas devido a influências externas:

  • Medicamentos, estimulantes (nicotina, álcool, drogas), outros poluentes

Os sinais mais comuns de aborto espontâneo são:

  • Sangramento vaginal
  • Dor abdominal
  • Dores do parto

Se houver sinais de aborto espontâneo, como sangramento vaginal ou dor abdominal, semelhantes à dor menstrual, as mulheres grávidas devem consultar um ginecologista ou clínica imediatamente.

O aborto indolor e sem trabalho é característico da fraqueza cervical.

Por volta da 23ª semana de gravidez, há uma chance realista de sobrevivência para o feto. No entanto, cerca de 20 a 30% dessas crianças têm doenças graves que requerem ajuda de outras pessoas ao longo da vida. Cerca de 60% das crianças sobrevivem na Alemanha a partir da 25ª semana de gravidez e cerca de 75% da 26ª semana de gravidez.

O aborto pode ser assustador e deprimente. É completamente natural sentir pesar pela perda. Compartilhe seus sentimentos com o seu ambiente! Se você acha que está gastando muito tempo processando suas emoções ou se está deprimido por um longo tempo, consulte seu médico. Ele pode te ajudar.

Cerca de duas a seis semanas após um aborto espontâneo, é examinado se o útero se contraiu. A gravidez pode ocorrer após um ciclo menstrual normal.

O risco de recorrência aumenta até 20% após um aborto espontâneo. Se as mulheres engravidarem novamente nos próximos seis meses, o risco de um novo aborto espontâneo é menor do que após um período de seis a doze meses.

Como é difícil determinar a causa real com certeza, a única coisa que resta a fazer é esperar. A proteção precoce não ajuda após um aborto precoce. As infecções da vagina e do colo do útero devem ser excluídas. A maioria das mulheres engravida novamente muito rapidamente e uma grande proporção dá à luz crianças saudáveis. Obviamente, a situação individual só pode ser esclarecida por investigações completas.

Tendência habitual do aborto

De acordo com a definição da OMS, uma tendência habitual ao aborto espontâneo ocorre quando três ou mais abortos consecutivos ocorrem antes da vigésima semana de gravidez. As causas mais comuns de abortos repetidos são distúrbios do sistema hereditário. Nesses casos, os geneticistas humanos oferecem aconselhamento genético com o exame da composição genética dos pais.

Outras causas possíveis incluem malformações congênitas do útero, crescimentos no útero, infecções, disfunção da tireóide, causas imunológicas e fatores psicológicos.

Placenta praevia / solução placentária

Fala-se de uma placenta praevia se o bolo mãe estiver completamente ou parcialmente em frente ao colo do útero. Isso pode bloquear a saída do útero para a criança e exigir uma cesariana. O sangramento geralmente ocorre antes da trigésima semana de gravidez, o que requer observação hospitalar da mãe e do filho.

Os danos ao revestimento uterino, por exemplo, devido a uma gravidez rápida (com menos de um ano de diferença), cirurgia ou inflamação, são fatores de risco para o desenvolvimento da placenta prévia. O tamanho do bolo mãe também desempenha um papel no desenvolvimento de uma placenta praevia: quanto maior o bolo mãe, maior a probabilidade.

A placenta é geralmente maior que a média em gestações múltiplas e naquelas que dão à luz muitas mulheres.

Solução de local prematuro

Ao contrário da placenta praevia, que pode ser diagnosticada no pré-natal, a remoção prematura da placenta geralmente ocorre repentinamente. Muitas vezes, antes do nascimento, o bolo da mãe sai parcial ou completamente da parede do útero. Se houver apenas uma solução ligeira de placenta, não se espera comprometimento da criança.

No caso de sangramento significativo dos vasos no sistema circulatório materno ou infantil, a remoção prematura da placenta é uma situação de emergência que requer ação extremamente rápida. Dependendo da gravidade do descolamento da placenta e da idade do feto, o parto rápido geralmente deve ser considerado por cesariana.

A causa da remoção prematura da placenta permanece incerta em cerca de metade dos casos. Os fatores de risco incluem, por exemplo, multiplicação de líquido amniótico, acidentes, doenças relacionadas à gravidez, gestações múltiplas, malformações, um exame de líquido amniótico ou biópsia de vilosidade coriônica.

Se o útero não precisou ser completamente removido, um parto normal certamente pode ocorrer após uma cesariana na placenta praevia ou dissecção prematura da placenta no próximo filho.

Tratamento de esterilidade

Se o tratamento de esterilidade foi feito no passado devido a falta de filhos indesejados, pode haver um risco aumentado de gravidez futura.

Basicamente, a taxa de gravidez ectópica é aumentada em mulheres que não têm uma gravidez espontânea ou que têm dificuldades com ela.

Após o tratamento de esterilidade, especialmente após inseminação artificial, mas também após o tratamento hormonal, a taxa de gestações múltiplas é significativamente maior do que na população normal. Aproximadamente a cada quarta a quinta gravidez causada por inseminação artificial ou tratamento hormonal é uma gravidez múltipla.

Gestações múltiplas são geralmente associadas a um risco aumentado para mãe e filhos. As mães são mais propensas a sentir náusea, mais propensas a ter problemas de pressão arterial durante a gravidez e mais frequentemente a ter parto prematuro. Por sua vez, isso está associado a um aumento da taxa de nascimentos prematuros e conseqüências correspondentes para as crianças.

Além disso, complicações obstétricas são mais comuns em nascimentos múltiplos. Trigêmeos e gêmeos nascem com mais freqüência do que filhos solteiros por cesariana. Isso se deve em parte ao fato de vários bebês estarem mais frequentemente em posições incomuns e / ou se entrelaçarem.

Prolapso do cordão umbilical ou placenta prévia também são observados com mais frequência. Além disso, após o nascimento do primeiro filho, o segundo (e terceiro) filho pode ficar privado de oxigênio se um certo tempo for excedido. O sangramento pós-parto geralmente é mais pesado e mais longo em nascimentos múltiplos.

Há também um risco aumentado de aborto após o tratamento de esterilidade. Cada quinta quinta gravidez após inseminação artificial ou tratamento hormonal leva a aborto. 

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *