Recém nascido

Teste de Apgar – Importância e como fazer

O exame do recém-nascido ocorre logo após o nascimento na sala de parto. Como parte desse chamado U1, o médico examina a saúde física da criança.

  • O escore APGAR é usado para avaliar as funções vitais do recém-nascido.
  • De acordo com o índice APGAR, 8 a 10 pontos são considerados normais.
  • O corpo inteiro do bebê é examinado como parte do exame inicial.
  • O primeiro exame de passaporte mãe-filho ocorre nos primeiros sete dias de vida.

Se o nascimento estiver livre de complicações para a mãe e o filho, o bebê é colocado no estômago da mãe imediatamente após o parto e o primeiro contato  ocorre a chamada ” ligação” entre mãe e recém-nascido. No passado, se o cordão umbilical fosse imediatamente preso com dois clipes sem corte, a espera hoje é até que o cordão umbilical pare de pulsar após alguns minutos.

O que diz a pontuação do APGAR?

Ao mesmo tempo que o atendimento inicial, as funções vitais do bebê são avaliadas. Usando o índice APGAR, o médico ou a parteira verifica se há alguma malformação visível. O escore APGAR foi introduzido em 1952 pela anestesista e cirurgião americana Virginia Apgar e posteriormente nomeada em homenagem a ela.

Os seguintes parâmetros são determinados:

  • A tmung: O pulmão está com escoriações e é avaliado se o bebê está respirando regularmente, se se esforça por respirar, etc.
  • P uls: A regularidade do pulso e a freqüência cardíaca são avaliadas ouvindo o coração.
  • G tom redondo: a tensão muscular do bebê é avaliada e é verificado se o bebê pode realizar movimentos ativos ou se, por exemplo, as pernas ou os braços ficam flácidos.
  • Uma explicação: Aqui, o bebê é levado para a cor da pele. Imediatamente após o nascimento, a cor da pele costuma ficar um pouco azulada, mas deve ficar rosada no primeiro minuto.
  • R eflexe: A resposta a estímulos é avaliada. Por exemplo, bebês saudáveis ​​fazem uma careta quando sugam o nariz e a boca e começam a chorar.

Para cada uma dessas características, são atribuídos 0 a 2 pontos, dependendo das características, e os pontos são adicionados. Isso resulta em um sistema de pontos, com base no qual o estado de saúde do recém-nascido é avaliado.

Avaliação da pontuação APGAR:

  • 9-10 pontos = excelente condição
  • 7-8 pontos = boas condições
  • 5–6 pontos = condição limítrofe, observação intensiva necessária
  • ≤ 4 pontos = ameaça vital que requer cuidados intensivos

A pontuação APGAR é determinada novamente imediatamente após o nascimento e cinco e dez minutos depois. Essa é uma fase crítica na qual o bebê precisa mudar sua circulação e se adaptar às novas condições. Devido às verificações rigorosas das funções vitais, os distúrbios de ajuste podem ser reconhecidos e, se necessário, ações rápidas podem ser tomadas.

Sangue do cordão umbilical

Além disso, o sangue é coletado da artéria umbilical imediatamente após o nascimento. Entre outras coisas, os gases no sangue e o valor do pH são determinados a partir disso. Isso permite tirar conclusões sobre os processos metabólicos (bioquímicos) durante o parto.

Com esforço e quando o metabolismo é forçado a funcionar sem oxigênio suficiente, é produzido ácido lático, ou seja, o metabolismo e, portanto, o sangue é “superacidificado”. O valor do pH no sangue cai. Se o pH estiver abaixo de 7,0, isso indica forte acidificação (acidose). Portanto, o pH é um marcador de oxigenação durante o parto. Um valor de pH do sangue do cordão umbilical de 7,0 é visto como o limiar crítico de uma “acidose fetal patológica”.

O primeiro exame detalhado do recém-nascido

Depois que a mãe e o filho são atendidos e os sinais vitais do bebê são avaliados pela primeira vez, é realizado o primeiro exame mais detalhado do recém-nascido – geralmente ainda na sala de parto, mas o mais tardar após 24 horas.

O recém-nascido despido é examinado sob uma lâmpada de calor. Avalia-se se há lesões ou malformações no nascimento e como a criança está se comportando, ou seja, se está se movendo, quão ativo é e se está respondendo a estímulos. Além disso, a temperatura corporal é medida e todas as funções corporais são avaliadas:

Coração e pulmões

O coração e os pulmões estão com problemas. Um batimento cardíaco alterado ou ruídos atípicos durante a ausculta podem ser os primeiros sinais de um defeito cardíaco . A respiração às vezes pode ser um pouco irregular em recém-nascidos. O médico examinador deve decidir se e se necessário quais medidas de apoio a criança ainda precisa.

Pele e cabelo

A pele é limpa e seca, pelo que o esfregaço de queijo geralmente não é completamente removido. A pele é então cuidadosamente inspecionada e a cor da pele (pálida, azulada, rosada) e qualquer alteração na pele são observadas. Os bebês prematuros geralmente têm uma cor avermelhada da pele, porque falta a camada de gordura e os vasos sanguíneos brilham através da pele. Lesões no parto são excluídas. Os chamados lanugem também são pesquisados ​​- esses pêlos finos podem ser um sinal de imaturidade em bebês prematuros.

Crânio

No crânio, as fontanelas (brechas de crescimento no crânio que se aproximam dos 2 anos de idade) devem ser avaliadas e possíveis lesões ao nascimento , especialmente após a entrega da ventosa ou da pinça . É determinado se a face é simétrica (a assimetria pode indicar uma lesão no nervo facial). A boca é examinada e uma fenda palatina é excluída. A forma da orelha também fornece uma indicação da maturidade do recém-nascido: em bebês prematuros, a orelha geralmente ainda é muito macia e a cartilagem não está totalmente desenvolvida.

Pescoço e caixa torácica

Pescoço e peito são termos considerados recuperações dependentes da falta de ar – estas são indicações de possíveis distúrbios respiratórios consideradas. É dada atenção ao mau posicionamento do pescoço (torcicolo) e é verificado se a tireóide está aumentada.

A clavícula é examinada porque ocasionalmente uma fratura na clavícula pode ocorrer durante o nascimento. A clavícula é um osso formado diretamente a partir do tecido conjuntivo embrionário e – devido à posição exposta – é fortemente exposto ao estresse no nascimento.

A glândula mamária e os mamilos também são considerados, os quais mudam dependendo do nível de maturidade da criança.

Barriga

O abdome é examinado e verificado quanto a endurecimento ou outras anormalidades, fígado e baço são escaneados. Além disso, os remanescentes do umbigo e do cordão umbilical são avaliados e examinados quanto à hérnia umbilical.

Órgãos genitais

A genitália externa e a região anal também fazem parte do exame. Nos meninos, julga-se se ambos os testículos estão no escroto, nas meninas se os grandes lábios cobrem os pequenos. Estes também são sinais de maturidade que geralmente faltam em bebês prematuros. O ânus também é examinado e julgado se está aberto.

Esqueleto e extremidades

A criança move braços e pernas ou ambos os lados com a mesma força? Se houver diferenças, os danos nos nervos (paralisia do plexo) devem ser excluídos. A coluna também é examinada e verificada para ver se está fechada ao osso. As dobras cutâneas nas coxas e nádegas nas pernas são comparadas porque a assimetria pode indicar danos ao quadril. Os pés também são avaliados porque vários pés desalinhados devem ser tratados ortopédicamente logo após o nascimento. Dependendo da maturidade do recém-nascido, as dobras transversais da pele da planta do pé mudam. Estes são mais pronunciados quanto mais maduro o recém-nascido for.

Como é julgada a maturidade do recém-nascido?

A maturidade da criança também é avaliada.

Altura peso

A altura e o peso do recém-nascido são sempre avaliados em relação à duração da gravidez e comparados aos valores normais.

  • O que é um recém-nascido hipotrófico? Um bebê que é muito pequeno ou muito leve em termos de duração da gravidez é chamado de “pequeno para a idade gestacional” (PIG) ​​ou recém-nascido hipotrófico. O peso ao nascer nessas crianças está abaixo do percentil 10. O percentil é uma quantidade estatística que serve como uma comparação para a altura e o peso de uma criança.

Importante : Embora essas crianças, como os bebês prematuros, tenham um peso muito baixo ou muito pequeno, elas são, em contraste com os bebês prematuros, recém-nascidos “maduros”. O desenvolvimento dos sistemas orgânicos nessas crianças é completo e o desenvolvimento da deficiência não se deve ao parto prematuro, mas a outras causas, como uma função restrita da placenta . Essas crianças têm outros problemas de saúde além de bebês prematuros, por exemplo, distúrbios metabólicos ou baixa estatura persistente podem ocorrer.

  • O que é um recém-nascido hipertrófico? Por outro lado, as crianças que são muito grandes ou muito pesadas em comparação com os valores normais ao nascer e que têm um peso de nascimento acima do percentil 90 são chamadas de “grandes para a idade gestacional” (LGA) ou recém-nascidos hipertróficos. Uma possível razão para isso pode ser diabetes na mãe. Diabéticos ou mulheres com diabetes gestacional tendem a ter filhos grandes, mas são caracterizadas por imaturidade pronunciada. As mulheres afetadas devem ser monitoradas mais durante a gravidez.

As crianças que excedem a data de vencimento e nascem mais tarde geralmente podem ser muito grandes ou muito pesadas. Se uma criança permanece no útero por mais de 42 semanas ou 294 dias, isso é chamado de “transferência”. Essa distinção é relevante porque o bolo da mãe é consumido após 42 semanas e de repente pode haver escassez de suprimentos. Em situações estressantes, como o parto, as reservas podem não estar disponíveis.

Mais marcas de maturidade

Além disso, existem características físicas que indicam a maturidade do recém-nascido. Por exemplo, crianças prematuras e imaturas geralmente ainda têm cabelos Laguna pronunciados, que geralmente estão ausentes em recém-nascidos maduros. Essas e outras características são avaliadas no primeiro estudo aprofundado.

Determinação do tipo sanguíneo

Se a mãe tiver o grupo sanguíneo 0 e um fator de resíduo negativo , o grupo sanguíneo da criança também deve ser determinado. Para esse fim, o sangue do cordão umbilical é geralmente examinado. Se a criança apresentar um fator de rhesus positivo, a mãe deve receber a chamada profilaxia anti-D, a fim de evitar complicações com possíveis gravidezes adicionais.

O primeiro exame de passaporte mãe-filho da criança

Dependendo do modo e do curso do nascimento e do estado de saúde da mãe e do filho, você pode deixar o hospital cerca de três a cinco dias após o nascimento.

O segundo exame detalhado (U2) do recém-nascido deve ocorrer nos primeiros sete dias de vida, geralmente durante a internação. O tamanho e o peso do corpo são determinados novamente e o estado de saúde do bebê e todas as funções dos órgãos são verificadas.

Os reflexos neonatais também são verificados como parte de um exame neurológico. Com base no tônus ​​muscular e em certos reflexos (reflexo de sucção ou deglutição, reflexo de gritar, reflexo de agarrar), podem ser avaliadas possíveis desigualdades laterais ou posturas protetoras, bem como certas funções do sistema nervoso.

Além disso, é realizado um exame ultrassonográfico da articulação do quadril para detectar atrasos na maturação ou no mau posicionamento.

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