Gravidez e parto

Tudo sobre a incompatibilidade sanguínea na gravidez

Grávida tirando sangue

Se a mãe tem um fator de rhesus negativo no sangue, mas a criança herda o sangue de rhesus positivo do pai, podem surgir complicações durante a gravidez. Hoje, isso geralmente pode ser evitado por testes iniciais.

O que é intolerância ao rhesus?

O chamado fator rhesus consiste em proteínas especiais encontradas nas membranas celulares dos glóbulos vermelhos. Em nossas latitudes, cerca de 85% de todas as pessoas têm essa característica de grupo sanguíneo, portanto são positivas para Rhesus (Rh). Os 15% restantes não possuem o fator rhesus – eles são Rh negativos.

A intolerância ao Rh pode ocorrer quando uma mãe Rh-negativa está grávida de um bebê Rh-positivo pela primeira vez. Se o sangue da criança entrar na corrente sanguínea da mãe, o sangue da mãe desenvolverá anticorpos. Há contato direto do sangue entre mãe e filho no nascimento , por exemplo , como resultado de abortos , abortos espontâneos , micro-sangramento da placenta ou intervenções cirúrgicas no útero.

Durante a primeira gravidez, apenas cerca de 1,5% de todas as mulheres Rh-negativas formam anticorpos Rhesus. A intolerância ao rhesus geralmente não é perigosa para o primeiro filho, uma vez que o número de anticorpos é inicialmente baixo e apenas aumenta lentamente. No entanto, o sistema imunológico da mãe é permanentemente sensibilizado a reações de defesa contra o fator rhesus.

Se houver um contato renovado do sangue com um bebê Rh positivo em uma gravidez subsequente, os anticorpos Rhesus podem, portanto, ser formados muito rapidamente e em grande número.

Os bebês são bem cuidados no útero e também bem protegidos contra as adversidades. Mas, às vezes, o sistema imunológico materno pode ser perigoso para os nascituros. Por exemplo, se o corpo da mãe tentar se proteger de uma intolerância ao rhesus e começar a destruir os glóbulos vermelhos da criança com anticorpos. Graças aos avanços médicos, essa intolerância pode ser bem tratada hoje, para que o bebê possa nascer saudável.

Quão comum é a intolerância ao rhesus?

Os filhos de uma mãe Rh-negativa e um pai Rh-positivo podem herdar ambas as variantes Rhesus dos pais – Rh-positivo é cerca de um em cada dez filhos dessas parcerias. Com uma parcela de 15% das pessoas Rh-negativas na população total, uma intolerância ao rhesus é tudo menos comum.

Além disso, a constelação “mãe Rh-negativa – criança Rh-positiva” não resulta necessariamente na formação de anticorpos Rhesus no sangue da mãe. Por um lado, a determinação do fator rhesus da mãe usando um exame de sangue é um dos exames padrão na gravidez.

Se a mãe for testada com Rh negativo, isso é seguido por testes de triagem de anticorpos e, a partir da 28ª semana de gravidez, profilaxia profilática. Por outro lado, a probabilidade de contato direto do sangue entre mãe e filho quando a barreira placentária está intacta é relativamente baixa.

Quais são os sintomas de uma intolerância ao rhesus?

A intolerância ao rhesus não tratada com a formação de anticorpos pode levar a vários sintomas e problemas de saúde no bebê em gestações subsequentes. A consequência mais comum dos ataques de anticorpos contra os glóbulos vermelhos da criança é a anemia.

Como o organismo da criança reage a isso com aumento da formação sanguínea, o fígado e o baço também podem ser aumentados. Os órgãos aumentados pressionam os vasos sanguíneos, o que pode levar à retenção de água e à sobrecarga do fígado. Ao destruir os glóbulos vermelhos, muita bilirrubina – um produto da hemoglobina que dá a cor vermelha ao sangue – entra no sangue da criança.

Como resultado, esses bebês nascem com icterícia . No entanto, uma intolerância acentuada ao rhesus também pode levar à retenção de água em todo o corpo, danos aos órgãos e ao cérebro e, no pior caso, morte do feto.

Que opções de tratamento existem?

No entanto, tais consequências graves da intolerância ao rhesus dificilmente podem ser esperadas hoje. Se já existe anticorpo rhesus no sangue da mãe, por isso é tarde demais para a profilaxia apropriada, o médico monitorará a gravidez e o bem-estar da criança com muita atenção.

Entre outras coisas, ele verifica regularmente a quantidade de bilirrubina presente no líquido amniótico e usa o ultrassom para verificar o aumento do baço e do fígado. Após o nascimento, o médico determina se o bebê é anêmico , examinando o sangue do cordão umbilical .

No caso de formas leves de intolerância ao rhesus, geralmente é suficiente que a criança receba terapia com luz imediatamente após o nascimento: para apoiar o colapso das moléculas de bilirrubina e sua eliminação, elas são irradiadas com luz azul. No caso de reações graves de intolerância, são necessárias transfusões de sangue, que também podem ser administradas durante a gravidez.

Como a profilaxia com rhesus funciona?

Para evitar o desenvolvimento de intolerância ao rhesus – ou seja, a formação de anticorpos rhesus – todas as mulheres Rh-negativas recebem profilaxia rhesus durante e, se necessário, após a gravidez por injeção com imunoglobulinas anti-D. O pré-requisito para isso é que não há anticorpos Rhesus no sangue da mãe.

A profilaxia anti-D é oferecida a todas as mães Rh-negativas na 28a e 40a semana de gravidez – ou seja, imediatamente antes do nascimento. Mulheres que sofrem de sangramento intenso durante a gravidez ou cujo médico vê outras razões para profilaxia mais intensa, repetem as injeções a cada seis semanas a partir da 28ª semana de gravidez.

Uma amostra de sangue é coletada do cordão umbilical imediatamente após o nascimento do bebê para determinar seu tipo sanguíneo e fator de resíduo. Se for Rh positivo, a mãe receberá outra dose de imunoglobulinas anti-D dentro de 72 horas após o nascimento.

Essa profilaxia também é recomendada para mulheres Rh-negativas se houver outros fatores de risco que possam causar contato direto com o sangue entre mãe e filho.

Por que o segundo filho está mais em risco?

O fator rhesus é uma característica do grupo sanguíneo que fica na superfície dos glóbulos vermelhos e é herdada. A maioria da população tem essa característica e, portanto, é Rh-positiva. No entanto, cerca de 17% não possuem esse fator rhesus.

Uma intolerância ao rhesus pode surgir se uma mãe que é Rh negativa tem um filho que herdou o fator Rhesus do pai, ou seja, é Rh positivo. Essa constelação geralmente não é um problema na primeira gravidez . No entanto, a cada gravidez, pequenas quantidades de sangue da criança entram na corrente sanguínea da mãe, por exemplo, através do bolo da mãe ( placenta ) ou no nascimento. 

A mãe então forma anticorpos contra as células sanguíneas Rh-positivas da criança porque o corpo as classifica como estranhas e, portanto, deseja destruí-las. O sistema imunológico se lembra desse processo para que na próxima vez que um grande número de anticorpos possa ser formado – a mãe seja sensibilizada.

Reação de defesa contra o sangue da criança

Quando a criança é Rh-positiva novamente durante uma segunda gravidez, uma pequena quantidade de sangue que passa da criança para a mãe é suficiente para o corpo da mãe formar anticorpos maciços. Estes entram na corrente sanguínea da criança através da placenta e destroem os glóbulos vermelhos responsáveis ​​pelo transporte de oxigênio no sangue. 

O resultado é anemia, o que significa que há oxigênio insuficiente no sangue e o coração da criança precisa trabalhar mais para suprir o corpo. Em casos graves que não são tratados, essa sobrecarga do coração pequeno pode fazer com que o feto armazene água no corpo e morra antes do nascimento. Com anemia leve, os bebês afetados só recebem uma forma mais forte de icterícia neonatal logo após o nascimento,

Quão perigosa é essa intolerância ao rhesus?

Apenas algumas décadas atrás, a intolerância ao rhesus era uma complicação temida durante a gravidez. Hoje, porém, graças à profilaxia abrangente e melhores terapias, apenas algumas mulheres grávidas são afetadas. Como regra, um teste de anticorpos é realizado muito cedo na gravidez em mulheres grávidas que são Rh-negativas. Se forem encontrados anticorpos no sangue, a gravidez é monitorada muito de perto.

O que fazer se houver intolerância?

A velocidade máxima do fluxo sanguíneo dos vasos sanguíneos no cérebro da criança pode ser medida usando ultra-som. Isso mostra se a anemia está presente e quão grave é. Somente quando esses testes revelam que a criança tem anemia grave é perfurado o cordão umbilical , a fim de poder criar uma imagem exata do sangue da criança. Esta intervenção tornou-se muito menos necessária devido ao exame de ultra-som. 

Se a criança sofre de anemia grave, ainda pode receber transfusões de sangue no cordão umbilical no útero até que seus valores sanguíneos melhorem novamente.
Mas o risco de intolerância ao rhesus pode ser evitado. Para fazer isso, o sistema imunológico da mãe é superado pela injeção de anticorpos durante a primeira gravidez na 28 a 30ª semana de gravidez e nas primeiras 72 horas após o nascimento. 

Como o sistema imunológico agora acredita que já possui anticorpos contra as células sanguíneas estranhas, ele não começa a funcionar e, consequentemente, não se lembra da “receita” para os anticorpos. Isso impede que o organismo da mãe produz anticorpos em massa durante uma segunda gravidez. A gravidez prossegue sem complicações em quase todos os casos através desta profilaxia.

Profilaxia com rhesus para todas as mulheres grávidas rh-negativas?

Na prática, esse procedimento é usado atualmente em todas as gestantes com rh negativo – independentemente de o bebê ter posteriormente um fator de resíduo positivo ou negativo. Porque o tipo sanguíneo do feto não pode ser determinado com precisão apenas com a ajuda de uma intervenção como a punção do cordão umbilical. 

Como pesquisadores da Universidade de Göttingen descobriram em um estudo, 35% de todos os filhos de mulheres com fator de rhesus negativo são eles mesmos Rh-negativos.

 “Essas mães não precisariam de profilaxia anti-D”, diz o professor Tobias Legler, do Departamento de Medicina de Transfusão do Centro Médico da Universidade de Göttingen. “Extrapolados para a Alemanha, cerca de 46.000 mulheres por ano recebem profilaxia com Rhesus, mesmo que não precisem.

É por isso que o professor Legler e seus colegas de Göttingen, juntamente com especialistas europeus, desenvolveram um método que visa prever o risco real de intolerância ao rhesus durante a gravidez. Um robô chamado ponta magnética isola o DNA do feto do sangue da mulher grávida. 

O DNA da criança é então examinado em laboratório para o fator rhesus – com um resultado muito confiável: em 99,8% de todos os casos rh-positivos, o teste pré-natal corresponde ao teste no recém-nascido. A maior vantagem, além da precisão: a punção do cordão umbilical, sempre associada a um certo risco, é poupada com esse procedimento para mãe e filho.

No momento, no entanto, o laboratório do Centro Médico da Universidade de Göttingen é o único que já utiliza rotineiramente esse método. O professor Legler e sua equipe esperam poder oferecê-los a todas as mulheres grávidas com um fator de rhesus negativo no futuro. No entanto, as diretrizes correspondentes do Comitê Médico Federal de Médicos e Fundos de Seguro de Saúde e da Associação Médica Federal ainda precisam ser adaptadas.

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