Gravidez e parto

Tudo sobre a remoção uterina (histerectomia)

Mãe fazendo ultrassom

Os motivos da remoção cirúrgica do útero (histerectomia) podem ser uma terapia para doenças benignas ou malignas diagnosticadas . O útero inteiro, incluindo o colo do útero ou apenas o corpo uterino sem o colo do útero, é removido. Em alguns casos, é suficiente operar apenas a parte afetada do útero.

O acesso ao útero pode ser feito através da vagina, laparoscopicamente por espelhamento abdominal ou por uma incisão abdominal.

Definição: remoção uterina

A histerectomia é uma operação que remove cirurgicamente partes essenciais do útero. Essa medida pode ser necessária por vários motivos.

Basicamente, doenças benignas ou malignas podem exigir uma histerectomia.

Indicações benignas seriam, por exemplo

  • Crescimento do músculo uterino ( miomas ),
  • distúrbios hemorrágicos persistentes e incontroláveis
  • remoção como parte de outra operação, p. B. em condições de abaixamento ( prolapso uterino )

A remoção uterina como parte de uma operação tumoral também deve ser claramente diferenciada disso no método cirúrgico . A histerectomia pode ser necessária para a doença maligna primária do útero ( câncer do colo do útero , câncer do corpo uterino ) ou como parte de uma grande operação tumoral para tumores primários de outros órgãos (câncer do ovário, metástases no útero).

Métodos de remoção uterina

Uma distinção básica deve ser feita entre a histerectomia devido a uma doença benigna ou maligna. Aqui gostaríamos primeiro de discutir a remoção uterina devido a uma doença benigna.

Histerectomia ou tratamento não cirúrgico para doenças benignas

Nas doenças benignas do útero, métodos de tratamento não cirúrgicos também podem levar ao objetivo.

Miomas (inchaço muscular) do útero, por exemplo, nem sempre precisam ser removidos; o tratamento de retirada hormonal pode ser bem-sucedido aqui. Se os miomas causam distúrbios de dor e sangramento ou pressionam os órgãos vizinhos, pode ser possível remover apenas os miomas e deixar o útero.

No caso de distúrbios hemorrágicos, o tratamento hormonal é frequentemente uma alternativa . Ao examinar uma amostra de tecido do útero, o médico esclarece se há uma doença maligna do útero.

Remoção uterina completa ou remoção uterina parcial?

Se os métodos de tratamento não cirúrgico não tiverem êxito ou estiverem fora de questão, é necessária uma intervenção cirúrgica. Deve ser esclarecido aqui se o útero deve ser removido completamente com o colo do útero . Isso é independente da remoção dos ovários. O termo comum cirurgia total é, portanto, enganoso. Isso seria mais preciso

  • remoção completa do útero (incluindo o colo do útero) ou do
  • Remoção do útero

A histerectomia total e parcial podem ser combinadas com a remoção adicional de ambos ou de apenas um ovário.

Basicamente, as seguintes formas de histerectomia podem ser distinguidas:

  • Remoção parcial do útero
    • Remoção da parte afetada do útero
    • Remoção do corpo uterino sem o colo do útero
  • Remoção completa do útero, incluindo o colo do útero
    • através da vagina
    • pelo espelhamento abdominal
    • através de uma incisão abdominal

Remoção parcial do útero

Remoção da parte afetada do útero

Se as doenças cervicais são excluídas, é possível remover apenas a parte doente do útero.

Isso pode ser considerado para a remoção de tumores musculares benignos (nucleação fibróide, remoção de miomas). Nesse caso, o cirurgião remove apenas os nós das fibras musculares da parede uterina. Isso é possível através do espelhamento do útero ou abdominal.

O colo uterino e o corpo uterino são preservados neste procedimento. Por exemplo, este é o método de escolha para miomas sintomáticos e mulheres jovens que desejam ter filhos.

Remoção do corpo uterino sem o colo do útero

A segunda opção é remover o corpo do útero e deixar o colo do útero . Como a influência no assoalho pélvico é a menor aqui, as mulheres mais jovens costumam escolher essa opção. Não há alterações na vagina ou no aparelho suspenso do colo do útero e da vagina. O médico remove – muitas vezes minimamente invasivamente no curso de um espelhamento abdominal – apenas o corpo do útero, que começa acima do colo do útero. Então ele fecha o canal cervical.

Como resultado, 90% de todas as mulheres estão completamente livres de sangramentos . Cerca de 10% das mulheres têm uma mancha cíclica, que, no entanto, é significativamente menor que o sangramento mensal normal devido à proporção significativamente menor de revestimento uterino no colo do útero.

A gravidez não é mais possível após a remoção do corpo uterino .

Remoção completa do útero, incluindo o colo do útero

Se houver uma condição pré-cancerosa ou a forma precoce do câncer de colo do útero, a histerectomia completa, incluindo o colo do útero é obrigatória . Aqui, o risco de câncer cervical renovado se o colo do útero for deixado desocupado.

Se o útero estiver abaixado , pode ser útil remover o colo do útero. O dispositivo de fixação que se liga ao colo do útero é então destruído de qualquer maneira e uma histerectomia completa é uma possível opção sensata de terapia.

Em cerca de 10% de todas as mulheres, o revestimento uterino também está localizado dentro do canal cervical. A detecção mensal pode continuar a ocorrer nessas mulheres, mesmo após a remoção do corpo uterino. Outro motivo para uma histerectomia completa é o desejo do paciente de ter total liberdade de sangramento.

A inflamação crônica da vagina e do colo do útero, assim como o útero, também pode ser um motivo para remover completamente o útero.

Uma histerectomia completa pode ser feita através de diferentes abordagens . Apresentaremos brevemente a você abaixo.

Remoção através da vagina

Especialmente em mulheres que já deram à luz através da vagina, o útero pode ser removido através da vagina (histerectomia vaginal).

Semelhante a um exame ginecológico está sob anestesia

  1. a vagina se abriu de baixo,
  2. rompendo o útero,
  3. os vasos sanguíneos são parados e
  4. o útero removido.

Os ovários permanecem em sua posição natural durante esta operação. Portanto, não há alteração no equilíbrio hormonal . A vagina é fechada com uma sutura no final da operação.

Como nenhuma incisão abdominal é necessária, o tempo de recuperação após tal intervenção é relativamente curto. Os pacientes geralmente podem deixar a clínica após alguns dias. Após algumas semanas de proteção, as atividades normais são possíveis novamente.

Histerectomia por espelho abdominal

Se o útero for muito grande para uma operação através da vagina, a histerectomia é realizada por espelhamento abdominal (TLH – histerectomia laparoscópica total).

Como parte do espelhamento abdominal minimamente invasivo , o útero é separado de seus aparelhos suspensos e vasos sanguíneos. Um adaptador especial inserido na vagina separa o colo do útero da vagina e fecha a ferida com uma sutura.

Se o útero não for muito grande, o médico o removerá em uma peça através da vagina. Caso contrário, triturou um órgão (semelhante a um roteador) ao órgão na cavidade abdominal e o puxa através da parede abdominal. Tudo o que você precisa é de 3-4 cortes de até 1 cm de tamanho.

A remoção do ovário também é possível durante a histerectomia laparoscópica.

Remoção do útero por incisão abdominal

O terceiro método é remover o útero através de uma incisão abdominal. Isso é particularmente necessário no caso de um útero muito grande ou doenças prévias graves e operações anteriores.

O cirurgião abre o abdômen como uma cesariana através de uma seção transversal no abdome inferior. Ele separa a parede abdominal e agora pode remover abertamente o útero por cirurgia . Intervenções nos ovários também são possíveis aqui. O suprimento de vasos sanguíneos e estruturas de suspensão do útero é interrompido e separado por meio de pinças e suturas, o útero é completamente removido e a vagina também é fechada por uma sutura.

Com todos os métodos mencionados, o cirurgião nutre rotineiramente o aparelho cervical com a vagina. Dessa forma, a função de retenção de um dispositivo de retenção intacto ainda é garantida. Este é o padrão geral da técnica cirúrgica.

Descrições detalhadas do procedimento para uma histerectomia

  • Remoção laparoscópica do útero (LASH – histerectomia supra-cervical laparoscópica)
  • Histerectomia laparoscópica total
  • Remoção uterina vaginal
  • Remoção do útero abdominal (remoção uterina por incisão abdominal)

Descrição detalhada: Remoção laparoscópica do útero (LASH – histerectomia supra-cervical laparoscópica)

O cirurgião usa uma pequena punção no umbigo para entrar no abdômen com uma câmera. Ao nível da borda dos pelos pubianos, 2 a 3 punções de trabalho com um diâmetro de 5 a 10 mm são colocadas através da parede abdominal. O operador pode mover o útero com essas incisões usando um dispositivo de coagulação, tesoura e, se necessário, tesoura de ultrassom e facas de ultrassom e pinça de agarrar. Se os ovários forem deixados, os vasos de suprimento entre o útero e o ovário coagulam. A suspensão lateral do útero também é hemostasiada por coagulação e depois cortada. Os ramos ascendentes das artérias e veias que suprem o útero também são impedidos pela coagulação. Os ramos descendentes, no entanto, são deixados para que o suprimento de sangue para o colo do útero ainda seja garantido.

O colo do útero é então separado do corpo uterino. Possivelmente. O sangramento também é evitado pela coagulação. Como regra, o canal cervical também é raspado com o fórceps de coagulação, a fim de destruir qualquer revestimento uterino restante no canal cervical. O colo uterino é então fechado com uma sutura e coberto novamente com peritônio, para que nenhum germe possa subir da vagina para a cavidade abdominal. O corpo separado do útero é então esmagado usando um morcelador (roteador elétrico endoscópico) e removido através da parede abdominal.

Em seguida, toda a área de operação é lavada e limpa de qualquer resíduo, sangue e partes de tecido. Outra verificação é feita para a integridade dos órgãos vizinhos, como o ureter, bexiga ou intestino. Os pontos de trabalho são removidos e costurados novamente. O gás injetado é liberado e a operação é concluída.

Descrição detalhada: Histerectomia laparoscópica total

O cirurgião usa um pequeno furo no umbigo para entrar no abdômen com a câmera. No nível da borda dos pelos pubianos, são realizadas 2 a 3 punções de trabalho de 5 a 10 mm. Além disso, um adaptador cervical é inserido sobre a vagina e anexado ao útero. Isso é usado, por um lado, para manipulação do útero e, por outro lado, para selar a vagina contra a perda de gás quando a vagina é aberta.

Com a pinça, o dispositivo de coagulação e a tesoura, as conexões entre o útero e os ovários – bem como as suspensões laterais do útero são cortadas. Nesse caso, o suprimento uterino da artéria e veia (artéria e veia uterina) é fechado com o dispositivo de coagulação e a bexiga também é empurrada para fora da frente do colo do útero sob uma visão endoscópica. A vagina é agora aberta usando o adaptador cervical inserido, separando assim o colo do útero da vagina.

Se o útero puder ser removido através da vagina, o útero é agora agarrado no colo do útero e recuperado através da vagina. Se o útero é muito grande para ser removido pela vagina, o útero é primeiro colocado no abdômen. Agora a pele vaginal é fechada usando sutura endoscópica com fio auto-dissolvente. Depois de fechar a pele vaginal, a vagina é completamente fechada na parte inferior, para que o adaptador inferior possa ser removido. Agora o morcellator (fresadora elétrica endoscópica) é inserido na cavidade abdominal através de uma das punções de trabalho e o útero é completamente triturado por esse morcellator e removido da cavidade abdominal.

Posteriormente, a área cirúrgica é limpa novamente de quaisquer partes de sangue e tecido, a inserção de uma drenagem e a repetida verificação endoscópica da integridade dos órgãos vizinhos, como o ureter, bexiga e intestino. As perfurações de trabalho são removidas e costuradas. O gás CO2 injetado é liberado e a operação é concluída.

Descrição detalhada: remoção do útero vaginal

Com a remoção do útero vaginal, o útero, incluindo o colo do útero, é completamente removido pela vagina. A manipulação ou remoção dos ovários geralmente não é possível através da vagina, pois elas são muito altas. O colo do útero é agarrado por uma pinça, a pele vaginal é separada do colo do útero, o peritônio no Douglas (o espaço atrás do útero) é aberto. As estruturas de suporte lateral do colo do útero são removidas com braçadeiras e fechadas com suturas. Como alternativa, uma ferramenta de coagulação também pode ser usada aqui.

Do outro lado do útero, o envelope do peritônio entre a bexiga e o útero, o peritônio também agora está aberto. As estruturas de suporte lateral agora estão fechadas e separadas usando braçadeiras e ligaduras. Como alternativa, o instrumento de coagulação é usado novamente até que o corpo uterino seja atingido em sua transição para os ovários. Essas estruturas, que são ricas em vasos sanguíneos, também são separadas do corpo uterino usando pinças e ligaduras de sutura e o corpo uterino é removido da vagina. Agora é criado um acesso aberto à cavidade abdominal.

O intestino e a bexiga são verificados quanto à integridade e os ovários são inspecionados o mais longe possível da vagina. Por via de regra, o fim vaginal é fechado agora com uma sutura. O material da linha geralmente é auto-dissolvente e não precisa ser puxado. A vagina está agora separada da cavidade abdominal e a operação é encerrada. Um tamponamento vaginal e um cateter de demora são frequentemente inseridos para que seja exercida alguma pressão sobre a ferida para reduzir o sangramento e para que o paciente não precise levantar para urinar imediatamente após a operação.

Descrição detalhada: Remoção do útero abdominal (remoção uterina por incisão abdominal)

Se um dos métodos acima mencionados estiver fora de questão, a histerectomia pode ser realizada usando uma incisão abdominal. A incisão abdominal pode ser feita transversalmente e na direção longitudinal. A pele é cortada com o bisturi. As camadas do tecido conjuntivo e o tecido adiposo subcutâneo são cortados. A parede abdominal e o peritônio são abertos. Tenha muito cuidado aqui, pois existe o risco de ferir o intestino. Em seguida, uma moldura da ferida ou um afastador é inserida para manter a ferida aberta.

Agora, o útero e os ovários podem ser mostrados de cima através da parede abdominal. Para remover o útero, os ovários são agora separados do corpo uterino por meio de pinças e ligaduras de sutura, cada uma nas etapas correspondentes, até que todo o dispositivo de retenção do útero seja parado e separado do próprio útero. A vagina é reaberta, o colo do útero é removido e a vagina é novamente fechada usando fios auto-dissolventes apropriados.

Em seguida, limpe a cavidade da ferida novamente e verifique se há sangramentos ou lesões no ureter, bexiga ou intestino. Se isso for excluído, a parede abdominal é fechada em suas camadas naturais, do peritônio, através do tecido conjuntivo que mantém as camadas e as camadas musculares, até o tecido adiposo e a pele.

Perguntas freqüentes sobre a vida sem útero

Para que serve o útero?

A principal tarefa do útero é engravidar e dar à luz uma criança.

O próprio colo uterino é um órgão importante para a estática do assoalho pélvico, e vários tendões e ligamentos se ligam a ele, o que estabiliza a vagina e o assoalho pélvico.

Entro na menopausa após a remoção uterina?

Não, você não está passando pela menopausa . O útero não produz hormônios. A menopausa é o último período menstrual cíclico do útero. Após a remoção do útero, é claro que não há sangramento mensal. Os ovários ainda produzem óvulos e hormônios para o ciclo feminino.

As alterações típicas nas condições anteriores ao sangramento da destruição, como sensibilidade mamária e alterações de humor, permanecem inalteradas .

Sinto que o útero é removido?

O próprio útero não contém nervos somáticos . Portanto, você não está consciente de saber se o útero está lá ou não.

Saber sobre o útero removido, no entanto, pode levar a alterações psicológicas e até doenças mentais. Isso depende do tempo, quanto tempo uma mulher conseguiu se preparar para a remoção do útero e por que uma histerectomia foi necessária. Estudos demonstraram que a remoção do útero mais frequentemente leva a distúrbios mentais em mulheres jovens que, por exemplo, ainda têm um desejo latente de ter filhos.

No entanto, as mulheres que tiveram um longo histórico de sofrimento com distúrbios hemorrágicos , dor, anemia e similares devido a uma doença benigna geralmente acham a remoção do útero como alívio e alívio . Em particular, a autoconsciência e a psique exercem uma influência extremamente forte sobre a sexualidade.

Minha sensação sexual muda quando o útero é removido?

A maioria das mulheres tem áreas sensíveis para sentir orgasmo na área da entrada vaginal e no clitóris. Cerca de 1/3 das mulheres também têm um ponto sensível e estimulante na área da vagina anterior.

No entanto, ambas as zonas permanecem inalteradas pela simples remoção uterina . Puramente fisiologicamente / anatomicamente, não há mudanças na sexualidade depois. No entanto, a psique pode ter uma forte influência aqui (veja acima).

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